Анализ восстановительных функций организма у пациентов, перенесших инсульт

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Болезни системы кровообращения мозга являются проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости, глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. В структуре смертности населения сердечно-сосудистыезаболевания занимают первое место, составляя 56%. Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает намного реже по сравнению с поражением головного мозга, поэтому часто  под термином «инсульт» подразумевается инсульт головного мозга.Инсульт представляет вторую по частоте причину смертности среди населения и ведущую причину инвалидности. Ежегодно в мире регистрируется примерно 2400 инсультов и 500 транзиторных ишемических атак на 1 млн. населения в год [40, c. 69].

Инсульт — является одним из причин инвалидности, он резко изменяет жизнь не только пациенту, но и членов его семьи и окружающих лиц, накладывая на них особые обязательства и значительно снижая их трудовой потенциал.

В нашей стране заболеваемость инсультом и смертность от него остаются одними из самых высоких в мире, что во многом может быть связано с высокой частотой таких факторов риска инсульта, как курение и злоупотребление алкоголем. По данным регистра инсульта, в Российской Федерации заболеваемость инсультом среди лиц старше 25 лет составляет 3,38 ± 0,24, смертность от инсульта — 1,17 ± 0,06 на 1000 населения в год. В структуре общей смертности 21,4% составляют цереброваскулярные заболевания. Смертность от инсульта увеличилась более чем на 30% за последние 10 лет среди трудоспособного населения страны. В течение первого месяца умирают 34,6% больных инсультом, в течение года — примерно половина заболевших. Почти V3(31%) перенесших инсульт больных нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе [28, c. 150].

В Республике Татарстан, по данным министерства здравоохранения РТ, на 2 февраля 2019 года показатель смертности от цереброваскулярных болезней за 2018 год составил 242,3 на 100 тысяч населения, что выше показателя 2017 года на 7,5 процентов (2017 г. — 225,5). В трудоспособном возрасте смертность от инсультов снизилась на 19,2 процента, составив 20,6 на 100 тысяч населения (2017 г.-25,5) [15, c. 131].

Таким образом, инсульт — государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом. Глобальный характер проблемы инсульта определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей фундаментальных наук, государственных и социальных учреждений. Только глобализация стандартов оказания помощи при инсульте, а также агрессивные стратегии первичной и вторичной профилактики позволят сдержать неприемлемое и распространяющееся бремя инсульта в странах с низким и средним уровнем доходов. Уменьшение социального и экономиче­ ского бремени инсульта для общества возможно лишь при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование систем медицинской помощи и профилактики больным с инсультом, в том числе разработку эффективных научных технологий реперфузии головного мозга, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-соци-альной реабилитации после инсульта.

Стремление прекратить рост инвалидизации населения вызывает в обществе интерес к реабилитации. Сестринский процесс в реабилитации постинсультных пациентов определяет основные направления мероприятий, которые способствуют улучшению их качества жизни пациента. Знание этапов сестринского процесса и своих функциональных обязанностей в области медицинской реабилитации позволяет медицинской сестре грамотно и четко организовать работу, а так же решать проблемы пациента. Именно  медицинская сестра является важннейшим звеном в реабилитационном процессе, она осуществляет непосредственный динамический контроль за состоянием пациента, являясь «связующим звеном» между пациентом, врачом и другими специалистами.

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

Цель данной научной работы — анализ восстановительных функций организма у пациентов, перенесших инсуль и изучение особенности организации реабилитационного процесса в отделении инсультного центра для оптимизации работы сестринского персонала.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические основы реабилитации пациентов, перенесших инсульт;

2. Провести анализ сестринского процесса при реабилитации пациентов, перенесших инсульт;

3. Разработать направления совершенствования организации сестринского процесса при реабилитации пациентов, перенесших инсульт. профилактика.

Гипотеза исследования — оптимизация сестринской деятельности в реабилитации больных, перенесших инсульт, способствует скорейшему восстановлению функциональной независимости пациентов.

Предмет исследования — роль медицинской сестры в организации процесса реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Объект исследования — пациенты неврологического отделения для больных с ОНМК.

Методы исследования:

  1. Анализ современных литературных источников на данную тему.
  2. Проведение комплексного тестирования пациентов, перенесших инсульт и находящихся на стационарном лечении.
  3. Статистическая обработка результатов исследования.

По структуре данная выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

1.1 Общее понятие об инсультах

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений [1, c. 206].

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии [3, c. 61].

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт(инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при  мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилиитромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками [5, c. 2].

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы [6, c. 82].

Геморрагический ㅤинсульт ㅤклассифицируют ㅤна ㅤпаренхиматозное ㅤкровоизлияние ㅤ(кровотечение ㅤв ㅤвещество ㅤголовного ㅤмозга), ㅤсубарахноидальное ㅤкровоизлияние ㅤ(кровотечение ㅤв ㅤподпаутинное ㅤпространство ㅤцеребральных ㅤоболочек), ㅤкровоизлияние ㅤв ㅤжелудочки ㅤголовного ㅤмозга ㅤи ㅤсмешанное ㅤ(паренхиматозно-вентрикулярное, ㅤсубарахноидально-паренхиматозное). ㅤНаиболее ㅤтяжелое ㅤтечение ㅤимеет ㅤгеморрагический ㅤинсульт ㅤс ㅤпрорывом ㅤкрови ㅤв ㅤжелудочки.

В ㅤтечение ㅤинсульта ㅤвыделяют ㅤнесколько ㅤэтапов: ㅤострейший ㅤпериод ㅤ(первые ㅤ3-5 ㅤсут.), ㅤострый ㅤпериод ㅤ(первый ㅤмесяц), ㅤвосстановительный ㅤпериод: ㅤранний ㅤ— ㅤдо ㅤ6 ㅤмес. ㅤи ㅤпоздний ㅤ— ㅤот ㅤ6 ㅤдо ㅤ24 ㅤмес. ㅤНеврологические ㅤсимптомы, ㅤне ㅤподвергшиеся ㅤрегрессу ㅤв ㅤтечение ㅤ24 ㅤмес. ㅤс ㅤначала ㅤинсульта ㅤявляются ㅤрезидуальными ㅤ(стойко ㅤсохранившимися). ㅤЕсли ㅤсимптомы ㅤинсульта ㅤполностью ㅤисчезают ㅤв ㅤпериод ㅤдо ㅤ24 ㅤч ㅤс ㅤмомента ㅤначала ㅤего ㅤклинических ㅤпроявлений, ㅤто ㅤречь ㅤидет ㅤне ㅤоб ㅤинсульте, ㅤа ㅤо ㅤпреходящем ㅤнарушении ㅤмозгового ㅤкровообращения ㅤ(транзиторной ㅤишемической ㅤатаке ㅤили ㅤгипертензивном ㅤцеребральном ㅤкризе) ㅤ[9, ㅤc. ㅤ125].

Клиника ㅤинсульта ㅤскладывается ㅤиз ㅤобщемозговых, ㅤменингеальных ㅤ(оболочечных) ㅤи ㅤочаговых ㅤсимптомов. ㅤХарактерна ㅤострая ㅤманифестация ㅤи ㅤбыстрое ㅤпрогрессирование ㅤклиники. ㅤОбычно ㅤишемический ㅤинсульт ㅤимеет ㅤболее ㅤмедленное ㅤразвитие, ㅤчем ㅤгеморрагический. ㅤНа ㅤпервый ㅤплан ㅤс ㅤначала ㅤзаболевания ㅤвыходят ㅤочаговые ㅤпроявления, ㅤобщемозговые ㅤсимптомы, ㅤкак ㅤправило, ㅤслабо ㅤили ㅤумеренно ㅤвыражены, ㅤменингеальные ㅤ— ㅤзачастую ㅤотсутствуют. ㅤГеморрагический ㅤинсульт ㅤразвивается ㅤболее ㅤстремительно, ㅤдебютирует ㅤобщемозговыми ㅤпроявлениями, ㅤна ㅤфоне ㅤкоторых ㅤпоявляется ㅤи ㅤпрогрессивно ㅤнарастает ㅤочаговая ㅤсимптоматика. ㅤВ ㅤслучае ㅤсубарахноидального ㅤкровоизлияния ㅤтипичен ㅤменингеальный ㅤсиндром.

Общемозговые ㅤсимптомы ㅤпредставлены ㅤголовной ㅤболью, ㅤрвотой ㅤи ㅤтошнотой, ㅤрасстройством ㅤсознания(оглушенность, ㅤсопор, ㅤкома). ㅤПримерно ㅤу ㅤ1 ㅤиз ㅤ10 ㅤпациентов ㅤс ㅤгеморрагическим ㅤинсультом ㅤнаблюдается ㅤэпиприступ. ㅤНарастание ㅤотека ㅤголовного ㅤмозга ㅤили ㅤобъема ㅤизлившейся ㅤпри ㅤгеморрагическом ㅤинсульте ㅤкрови ㅤприводит ㅤк ㅤрезкой ㅤвнутричерепной ㅤгипертензии, ㅤмасс-эффекту ㅤи ㅤугрожает ㅤразвитием ㅤдислокационного ㅤсиндрома ㅤсо ㅤсдавлением ㅤмозгового ㅤствола ㅤ[11, ㅤc. ㅤ79].

Очаговые ㅤпроявления ㅤзависят ㅤот ㅤместоположения ㅤинсульта. ㅤПри ㅤинсульте ㅤв ㅤбассейне ㅤсонных ㅤартерий ㅤвозникает ㅤцентральный ㅤгемипарез/гемиплегия ㅤ— ㅤснижение/полная ㅤутрата ㅤмышечной ㅤсилы ㅤконечностей ㅤодной ㅤстороны ㅤтела, ㅤсопровождающееся ㅤповышением ㅤмышечного ㅤтонуса ㅤи ㅤпоявлением ㅤпатологических ㅤстопных ㅤзнаков. ㅤВ ㅤипсилатеральной ㅤконечностям ㅤполовине ㅤлица ㅤразвивается ㅤпарез ㅤмимических ㅤмышц, ㅤчто ㅤпроявляется ㅤперекосом ㅤлица, ㅤопущением ㅤуголка ㅤрта, ㅤсглаживанием ㅤносогубной ㅤскладки, ㅤлогофтальмом; ㅤпри ㅤпопытке ㅤулыбнуться ㅤили ㅤподнять ㅤброви ㅤпораженная ㅤсторона ㅤлица ㅤотстает ㅤот ㅤздоровой ㅤили ㅤвовсе ㅤостается ㅤнеподвижной. ㅤУказанные ㅤдвигательные ㅤизменения ㅤпроисходят ㅤв ㅤконечностях ㅤи ㅤполовине ㅤлица ㅤконтрлатеральной ㅤочагу ㅤпоражения ㅤстороны. ㅤВ ㅤэтих ㅤже ㅤконечностях ㅤснижается/выпадает ㅤчувствительность. ㅤВозможна ㅤгомонимная ㅤгемианопсия ㅤ— ㅤвыпадение ㅤодноименных ㅤполовин ㅤзрительных ㅤполей ㅤобоих ㅤглаз. ㅤВ ㅤряде ㅤслучаев ㅤотмечаются ㅤфотопсии ㅤи ㅤзрительные ㅤгаллюцинации. ㅤЗачастую ㅤнаблюдается ㅤафазия, ㅤапраксия, ㅤснижение ㅤкритики, ㅤзрительно-пространственная ㅤагнозия.

При ㅤинсульте ㅤв ㅤвертебробазилярном ㅤбассейне ㅤотмечается ㅤголовокружение, ㅤвестибулярная ㅤатаксия, ㅤдиплопия, ㅤдефекты ㅤзрительных ㅤполей, ㅤдизартрия, ㅤмозжечковая ㅤатаксия, ㅤрасстройства ㅤслуха, ㅤглазодвигательные ㅤнарушения, ㅤдисфагия (Приложение 1). ㅤДостаточно ㅤчасто ㅤпоявляются ㅤальтернирующие ㅤсиндромы ㅤ— ㅤсочетание ㅤипсилатерального ㅤинсульту ㅤпериферического ㅤпареза ㅤчерепно-мозговых ㅤнервов ㅤи ㅤконтрлатерального ㅤцентрального ㅤгемипареза. ㅤПри ㅤлакунарном ㅤинсульте ㅤгемипарез ㅤили ㅤгемигипестезия ㅤмогут ㅤнаблюдаться ㅤизолированно. ㅤ

1.2 Исходы заболевания

Ишемический ㅤинсульт ㅤ– ㅤопасная ㅤпатология, ㅤв ㅤпроцессе ㅤкоторой ㅤнарушается ㅤкровоснабжение ㅤразличных ㅤструктур, ㅤотделов ㅤи ㅤсистем ㅤмозга, ㅤповреждаются ㅤмозговые ㅤткани. ㅤПримерно ㅤ30% ㅤвсех ㅤсмертей, ㅤкоторые ㅤпроисходят ㅤсегодня ㅤв ㅤмире, ㅤприходится ㅤкак ㅤраз ㅤна ㅤинсульт. ㅤИшемический ㅤхарактер ㅤнарушения ㅤотмечается ㅤпримерно ㅤв ㅤ80% ㅤслучаев. ㅤВ ㅤтакой ㅤситуации ㅤпроисходит ㅤзакупорка ㅤартерий ㅤ(эмбол, ㅤтромб). ㅤКод ㅤзаболевания ㅤпо ㅤМКБ-10: ㅤI63 ㅤИнфаркт ㅤмозга ㅤ[2, ㅤc. ㅤ113].

Отделы ㅤмозга ㅤнуждаются ㅤв ㅤпостоянном ㅤснабжении ㅤкислородом, ㅤглюкозой ㅤи ㅤдругими ㅤвеществами. ㅤЕсли ㅤкровообращение ㅤв ㅤмозговых ㅤструктурах ㅤбыло ㅤнарушено ㅤдаже ㅤна ㅤнесколько ㅤминут, ㅤто ㅤэто ㅤможет ㅤпривести ㅤк ㅤкрайне ㅤсерьезным ㅤпоследствиям.

К ㅤпримеру, ㅤпри ㅤпятиминутной ㅤишемии ㅤв ㅤкоре ㅤмозга ㅤпроисходят ㅤопасные ㅤнеобратимые ㅤизменения. ㅤЕсли ㅤочаг ㅤпатологии ㅤнаблюдается ㅤв ㅤобласти ㅤсреднего ㅤмозга, ㅤто ㅤактивная ㅤгибель ㅤклеток ㅤначинается ㅤпри ㅤдесятиминутной ㅤишемии ㅤ(при ㅤкровоизлияниях ㅤв ㅤпродолговатом ㅤмозге ㅤ– ㅤпри ㅤ25-минутной ㅤишемии). ㅤК ㅤэтой ㅤгруппе ㅤпатологий ㅤтакже ㅤможно ㅤотнести ㅤстеноз ㅤсонной ㅤартерии, ㅤокклюзию ㅤподключичной ㅤартерии.

Прогноз ㅤдля ㅤжизни ㅤпри ㅤишемическом ㅤинсульте ㅤможет ㅤбыть ㅤтрех ㅤвидов:

  • Полное ㅤвыздоровление ㅤ(возможно ㅤналичие ㅤнезначительных ㅤнарушений, ㅤне ㅤприводящих ㅤк ㅤинвалидности).
  • Инвалидность ㅤ(появление ㅤсерьезных ㅤпатологий, ㅤпроблем ㅤв ㅤработе ㅤотдельных ㅤмозговых ㅤструктур ㅤи ㅤнервной ㅤсистемы).
  • Смертельный ㅤисход.

Как ㅤбы ㅤэто ㅤстранно ㅤни ㅤзвучало, ㅤно ㅤдаже ㅤв ㅤтом ㅤслучае, ㅤкогда ㅤпоследствия ㅤишемического ㅤинсульта ㅤприводят ㅤк ㅤинвалидизации ㅤчеловека, ㅤтакой ㅤисход ㅤвсё ㅤравно ㅤврачами ㅤсчитается ㅤблагоприятным ㅤи ㅤудачным. ㅤЕсли ㅤпосле ㅤприступа ㅤсмерть ㅤне ㅤнаступила ㅤсразу, ㅤто ㅤза ㅤчеловеком ㅤвнимательно ㅤнаблюдают ㅤв ㅤусловиях ㅤстационара ㅤпримерно ㅤв ㅤтечение ㅤ1 ㅤмесяца ㅤпосле ㅤразвития ㅤнарушений, ㅤпотому ㅤчто, ㅤпо ㅤстатистике, ㅤкаждый ㅤ3-й ㅤпациент ㅤумирает ㅤв ㅤтечение ㅤ30 ㅤсуток. ㅤГодичная ㅤвыживаемость ㅤнаходится ㅤна ㅤуровне ㅤв ㅤ40-50% ㅤ(в ㅤзависимости ㅤот ㅤкачества ㅤоказываемой ㅤмедицинской ㅤпомощи ㅤи ㅤпроведенных ㅤреабилитационных ㅤмероприятий).

Согласно ㅤстатистическим ㅤданным, ㅤв ㅤстранах ㅤСНГ ㅤименно ㅤинсульт ㅤнаходится ㅤна ㅤпервом ㅤместе ㅤв ㅤсписке ㅤпричин ㅤутраты ㅤтрудоспособности ㅤу ㅤнаселения. ㅤПримерно ㅤ20-25% ㅤиз ㅤвсех ㅤпациентов, ㅤкто ㅤперенес ㅤапоплексический ㅤудар, ㅤспособны ㅤвернуться ㅤк ㅤпрежней ㅤработе. ㅤПолное ㅤвыздоровление ㅤнаблюдается ㅤтолько ㅤу ㅤ10-15% ㅤбольных ㅤ[50, ㅤc. ㅤ189].

Те ㅤпациенты, ㅤкоторые ㅤсмогли ㅤперенести ㅤишемический ㅤинсульт, ㅤнаходятся ㅤв ㅤзоне ㅤриска ㅤпо ㅤрецидиву ㅤданной ㅤпатологии. ㅤВ ㅤ5-летний ㅤсрок ㅤпримерно ㅤу ㅤ50-60% ㅤтаких ㅤлюдей ㅤнаблюдается ㅤвторой ㅤинсульт, ㅤлетальный ㅤисход ㅤпри ㅤкотором ㅤболее ㅤвероятен.

Жизнь, ㅤздоровье ㅤи ㅤвыздоровление ㅤотдельных ㅤбольных ㅤво ㅤмногом ㅤзависит ㅤот:

  • Места ㅤрасположения ㅤи ㅤразмеров ㅤишемического ㅤочага;
  • Наличия ㅤсопутствующих ㅤзаболеваний ㅤ(в ㅤтом ㅤчисле ㅤразвивающихся ㅤосложнений);
  • Состояния ㅤсоединений ㅤмежду ㅤотделами ㅤголовного ㅤмозга, ㅤотвечающих ㅤза ㅤкровообращение ㅤв ㅤголове.

К ㅤпримеру, ㅤесли ㅤишемический ㅤочаг ㅤрасполагается ㅤв ㅤзоне ㅤпирамидного ㅤтракта, ㅤто ㅤу ㅤпациента ㅤбудут ㅤнаверняка ㅤнаблюдаться ㅤвыраженные ㅤдвигательные ㅤнарушения. ㅤЕсли ㅤкровообращение ㅤнарушено ㅤв ㅤречевых ㅤцентрах, ㅤто ㅤбудут ㅤпроблемы ㅤс ㅤвоспроизведением, ㅤпониманием ㅤречи.

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

При ㅤэтом ㅤможно ㅤвыделить ㅤнесколько ㅤсреднестатистических ㅤтенденций-факторов, ㅤналичие ㅤкоторых ㅤприводит ㅤк ㅤухудшению ㅤпрогноза ㅤпри ㅤразвитии ㅤишемического ㅤинсульта:

  • Рецидив. ㅤПримерно ㅤ75% ㅤвсех ㅤинсультов ㅤ– ㅤэто ㅤпервичная ㅤпатология. ㅤПовторные ㅤнарушения ㅤтакого ㅤже ㅤтипа ㅤнаблюдаются ㅤв ㅤ25% ㅤслучаев. ㅤЕсли ㅤу ㅤчеловека ㅤнаблюдается ㅤвторой ㅤили ㅤдаже ㅤтретий ㅤинсульт, ㅤто ㅤвероятность ㅤблагоприятного ㅤпрогноза ㅤдля ㅤнего ㅤсущественно ㅤснижается ㅤ(шансы ㅤвыживаемости ㅤоткровенно ㅤмалы).
  • Возраст. ㅤИшемический ㅤинсульт ㅤприблизительно ㅤв ㅤ45-50% ㅤслучаев ㅤразвивается ㅤу ㅤлюдей, ㅤперешагнувших ㅤотметку ㅤ70 ㅤлет. ㅤЕсли ㅤсравнивать ㅤс ㅤболее ㅤмолодыми ㅤпациентами, ㅤу ㅤлюдей ㅤпожилого ㅤвозраста ㅤвозможность ㅤлетального ㅤисхода ㅤнамного ㅤвыше. ㅤТакже ㅤвелика ㅤвероятность ㅤразвития ㅤу ㅤэтой ㅤгруппы ㅤбольных ㅤсерьезных ㅤдвигательных ㅤи ㅤречевых ㅤнарушений.
  • Место ㅤпроживания. ㅤПо ㅤстатистике, ㅤу ㅤжителей ㅤбольших ㅤгородов ㅤинсульты ㅤслучаются ㅤнамного ㅤчаще, ㅤв ㅤсравнении ㅤс ㅤтеми, ㅤкто ㅤживет ㅤв ㅤдеревнях ㅤи ㅤселах. ㅤНапример, ㅤв ㅤгородах ㅤзаболеваемость ㅤсоставляет ㅤпримерно ㅤ3 ㅤслучая ㅤна ㅤ1000 ㅤчеловек, ㅤа ㅤв ㅤсельской ㅤместности ㅤ– ㅤ1,8 ㅤна ㅤ1000 ㅤчеловек. ㅤПри ㅤэтом ㅤважно ㅤотметить ㅤсвоевременность ㅤи ㅤкачество ㅤоказания ㅤквалицированной ㅤмедицинской ㅤпомощи. ㅤВ ㅤселах ㅤи ㅤдеревнях ㅤзачастую ㅤс ㅤэтим ㅤвозникают ㅤопределенные ㅤпроблемы, ㅤпоэтому ㅤи ㅤсмертность ㅤот ㅤинсульта ㅤтам ㅤвыше, ㅤчем ㅤв ㅤгороде.
  • Изменения ㅤличности. ㅤВне ㅤзависимости ㅤот ㅤзоны ㅤразвития ㅤочага ㅤишемии, ㅤзатронутых ㅤпатологическим ㅤпроцессом ㅤотделов ㅤмозга, ㅤв ㅤлюбом ㅤслучае ㅤу ㅤчеловека, ㅤв ㅤтой ㅤили ㅤиной ㅤстепени, ㅤбудут ㅤпроявляться ㅤпсихоэмоциональные ㅤи ㅤкогнитивные ㅤнарушения. ㅤСерьезность ㅤэтих ㅤнарушений ㅤи ㅤсроки ㅤих ㅤобратимости ㅤпомогают ㅤв ㅤпрогнозировании ㅤзаболевания ㅤ[43, ㅤc. ㅤ61].

Способствовать ㅤблагоприятному ㅤпрогнозу ㅤпосле ㅤинсульта ㅤмогут ㅤразличные ㅤфакторы. ㅤНаиболее ㅤважными ㅤиз ㅤних ㅤявляются:

  • Своевременность ㅤи ㅤкачество ㅤоказания ㅤмедицинской ㅤпомощи.
  • Скорость ㅤсамостоятельного ㅤвосстановления ㅤпотерянных ㅤфункций ㅤ(речь, ㅤдвижения ㅤи ㅤт.п.).
  • Наличие ㅤи ㅤкачество ㅤпроводимой ㅤреабилитации.

Чтобы ㅤдать ㅤточный ㅤпрогноз ㅤпри ㅤишемическом ㅤи ㅤдругих ㅤвидах ㅤинсульта, ㅤсуществуют ㅤспециальные ㅤшкалы ㅤперсональной ㅤоценки ㅤрисков. ㅤОсновной ㅤих ㅤнедостаток ㅤзаключается ㅤв ㅤтом, ㅤчто ㅤс ㅤих ㅤпомощью ㅤнереально ㅤпредупредить ㅤразвитие ㅤпервичного ㅤинсульта.

Чаще ㅤвсего ㅤишемия ㅤразвивается ㅤна ㅤфоне ㅤартериальной ㅤэмболии ㅤмозга. ㅤС ㅤмедицинской ㅤточки ㅤзрения ㅤнет ㅤникакой ㅤвозможности ㅤпредупреждения ㅤотрыва ㅤтромба ㅤили ㅤбляшки, ㅤзакупорки ㅤсосудов, ㅤпоэтому ㅤточно ㅤспрогнозировать, ㅤв ㅤкакие ㅤсроки ㅤэто ㅤможет ㅤпроизойти, ㅤнельзя.

При ㅤэтом ㅤс ㅤпомощью ㅤшкалы ㅤоценки ㅤрисков ㅤможно ㅤс ㅤболее-менее ㅤвысокой ㅤточностью ㅤпредупредить ㅤи ㅤпрогнозировать ㅤразвитие ㅤвторого ㅤинсульта. ㅤЗачастую ㅤприменяется ㅤшкала ㅤАВСД, ㅤкоторую ㅤиспользуют ㅤдля ㅤоценки ㅤрисков ㅤу ㅤтех ㅤбольных, ㅤу ㅤкоторых ㅤнаблюдались ㅤишемические ㅤтранзиторные ㅤатаки. ㅤДанная ㅤшкала ㅤвключает ㅤв ㅤсебя ㅤмножество ㅤкритериев:

  • Возраст ㅤпациента.
  • Стабильность, ㅤизменения, ㅤтекущее ㅤсостояние ㅤартериального ㅤдавления.
  • Характерная ㅤклиническая ㅤсимптоматика, ㅤкоторая ㅤпроявляется ㅤили ㅤпроявлялась ㅤу ㅤпациента ㅤв ㅤпериод ㅤболезни.
  • Длительность ㅤнаблюдаемых ㅤсимптомов ㅤ(в ㅤтом ㅤчисле ㅤи ㅤспособы, ㅤс ㅤпомощью ㅤкоторых ㅤих ㅤудалось ㅤкупировать).
  • Наличие ㅤили ㅤотсутствие ㅤразличных ㅤхронических ㅤзаболеваний ㅤ(например, ㅤдиабета ㅤи ㅤмногих ㅤдругих).

Вне ㅤзависимости ㅤот ㅤстраны ㅤпроживания ㅤинвалидизация ㅤпосле ㅤишемического ㅤинсульта ㅤпроисходит ㅤдостаточно ㅤчасто. ㅤПри ㅤэтом ㅤсложно ㅤговорить ㅤо ㅤпоследствиях ㅤпатологии ㅤсразу ㅤпосле ㅤее ㅤразвития. ㅤОбычно ㅤврачи ㅤсмотрят ㅤна ㅤмесячную ㅤдинамику.

За ㅤэто ㅤвремя ㅤстановится ㅤпонятно, ㅤс ㅤкакой ㅤстепенью ㅤинвалидности ㅤстолкнулся ㅤпациент, ㅤи ㅤкакую ㅤтактику ㅤлечения ㅤнужно ㅤвыбрать. ㅤБывает ㅤи ㅤтак, ㅤчто ㅤчерез ㅤмесяц ㅤпосле ㅤинсульта ㅤнаступает ㅤсмертельный ㅤисход. ㅤВозможность ㅤвылечить ㅤчеловека ㅤи ㅤвосстановить ㅤутраченные ㅤфункции ㅤво ㅤмногом ㅤбудет ㅤзависеть ㅤот ㅤпродолжительности ㅤишемии ㅤи ㅤпораженных ㅤмозговых ㅤструктур ㅤи ㅤотделов:

  • Полностью ㅤвосстанавливаются ㅤутраченные ㅤфункции ㅤобычно ㅤтолько ㅤу ㅤ8-12% ㅤбольных. ㅤРассчитывать ㅤна ㅤабсолютное ㅤвыздоровление ㅤмогут ㅤтолько ㅤте ㅤпациенты, ㅤу ㅤкоторых ㅤнаблюдалась ㅤнепродолжительная ㅤинактивация ㅤмозговых ㅤструктур, ㅤкоторая ㅤне ㅤпривела ㅤк ㅤповреждению ㅤважных ㅤотделов ㅤи ㅤгибели ㅤмножества ㅤклеток.
  • Компенсация ㅤфункций. ㅤНаблюдается ㅤв ㅤслучае ㅤперепрограммирования ㅤсистемы ㅤвзаимной ㅤсвязи ㅤмежду ㅤнервными ㅤклетками.
  • Адаптация. ㅤВ ㅤэтом ㅤслучае ㅤчеловеку ㅤнеобходимо ㅤприспосабливаться ㅤк ㅤвозникшим ㅤдвигательным ㅤи ㅤпрочим ㅤдефектам ㅤ[39, ㅤc. ㅤ315].

Последствия, ㅤкоторые ㅤвозникли ㅤу ㅤмужчин ㅤили ㅤженщин ㅤпосле ㅤишемического ㅤили ㅤгеморрагического ㅤинсульта, ㅤпринято ㅤклассифицировать ㅤотдельно. ㅤМожно ㅤвыделить ㅤнесколько ㅤкатегорий, ㅤкоторыми ㅤпользуются ㅤврачи:

  • Очаговые ㅤпоследствия. ㅤРазвиваются ㅤиз-за ㅤвозникшего ㅤдефицита ㅤкислорода ㅤтолько ㅤв ㅤтех ㅤмозговых ㅤструктурах, ㅤв ㅤкоторых ㅤпроявилось ㅤпоражение.
  • Общемозговые. ㅤОбычная ㅤреакция ㅤмозга ㅤчеловека ㅤ(как ㅤправило, ㅤсопровождается ㅤразвитием ㅤвоспалительного ㅤпроцесса, ㅤотека).
  • Менингеальные. ㅤТочно ㅤтакие ㅤже ㅤпроявления, ㅤкак ㅤи ㅤпри ㅤменингите ㅤ(та ㅤже ㅤсамая ㅤсимптоматика, ㅤкогда ㅤв ㅤпатологический ㅤпроцесс ㅤвовлекается ㅤоболочка ㅤмозга).
  • Экстрацеребральные ㅤрасстройства ㅤ(при ㅤподобных ㅤпоследствиях ㅤнаблюдается ㅤразвитие ㅤпатологических ㅤнарушений ㅤв ㅤдругих ㅤорганах ㅤчеловеческого ㅤорганизма). ㅤВ ㅤчастности, ㅤможет ㅤразвиваться ㅤмерцательная ㅤаритмия, ㅤпроблемы ㅤс ㅤпищеварением ㅤи ㅤжелудочно-кишечным ㅤтрактом, ㅤпеченью, ㅤпочками, ㅤподжелудочной ㅤжелезой.

Чаще ㅤвсего ㅤпри ㅤобычном ㅤишемическом ㅤинсульте ㅤпроявляются ㅤисключительно ㅤочаговые ㅤпризнаки ㅤпатологии, ㅤраспознать ㅤкоторые ㅤврачи ㅤмогут ㅤдостаточно ㅤбыстро. ㅤСимптоматика ㅤи ㅤнарушения, ㅤсвязанные ㅤс ㅤразвитием ㅤишемии, ㅤв ㅤлюбом ㅤслучае ㅤбудут ㅤпреобладать ㅤнад ㅤиными ㅤсимптомами. ㅤВ ㅤнекоторых ㅤслучаях ㅤсимптомы ㅤменингита ㅤи ㅤобщемозговые ㅤнарушения ㅤразвиваются ㅤизолированно, ㅤотдельно ㅤот ㅤишемии.

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

Последствия ㅤинсульта ㅤтакже ㅤпринято ㅤклассифицировать ㅤв ㅤсоответствии ㅤсо ㅤстадией ㅤразвития ㅤзаболевания:

  • Ранние ㅤ(наблюдаются ㅤв ㅤпервые ㅤдни ㅤпосле ㅤинсульта ㅤи ㅤдо ㅤтретьей ㅤнедели ㅤпосле ㅤнего).
  • Поздние ㅤ(развиваются ㅤв ㅤпервые ㅤ5-6 ㅤмесяцев ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤв ㅤпериод ㅤвосстановления ㅤи ㅤреабилитации).
  • Остаточные ㅤявления ㅤ(наблюдаются ㅤу ㅤлюдей ㅤв ㅤтечение ㅤ2-3 ㅤлет ㅤпосле ㅤперенесенного ㅤобширного ㅤинфаркта ㅤмозга) ㅤ[38, ㅤc. ㅤ122].

Лечение ㅤпациента ㅤпосле ㅤприступа ㅤдолжно ㅤпроходить ㅤв ㅤреанимации ㅤ(особенно, ㅤесли ㅤчеловек ㅤпотерял ㅤсознание), ㅤгде ㅤмогут ㅤостановить ㅤпатологический ㅤпроцесс ㅤ(в ㅤпервые ㅤдни ㅤпосле ㅤего ㅤразвития), ㅤв ㅤусловиях ㅤневрологического ㅤстационара ㅤ(первые ㅤ1-1,5 ㅤмесяца), ㅤв ㅤреабилитационном ㅤцентре. ㅤВ ㅤдомашних ㅤусловиях, ㅤпосле ㅤвсех ㅤпроведенных ㅤлечебных ㅤмероприятий, ㅤтакже ㅤнеобходимо ㅤсоблюдать ㅤвсе ㅤрекомендации ㅤврача, ㅤосуществлять ㅤпрофилактику ㅤповторного ㅤинсульта, ㅤследить ㅤза ㅤрационом ㅤпитания ㅤи ㅤдиетой.

Врачами ㅤможет ㅤбыть ㅤназначен ㅤприем ㅤразличных ㅤпрепаратов ㅤ(например, ㅤчасто ㅤпрописывается ㅤМексидол), ㅤпить ㅤкоторые ㅤнужно ㅤобязательно ㅤдля ㅤдостижения ㅤположительного ㅤтерапевтического ㅤэффекта. ㅤНежелание ㅤпринимать ㅤназначенные ㅤлекарства ㅤчревато ㅤувеличением ㅤвероятности ㅤразвития ㅤповторного ㅤинсульта.

Ствол ㅤмозга ㅤявляется ㅤодной ㅤиз ㅤважнейших ㅤструктур ㅤоргана, ㅤв ㅤкоторой ㅤрасполагаются ㅤпучки ㅤнервных ㅤклеток, ㅤжизненно ㅤнеобходимые ㅤцентры: ㅤтерморегуляционный, ㅤдыхательный, ㅤсосудистый, ㅤдвигательный.

Если ㅤкакой-то ㅤиз ㅤотделов ㅤмозгового ㅤствола ㅤбудет ㅤзатронут, ㅤто ㅤизбежать ㅤпоявления ㅤнеобратимых ㅤпоследствий ㅤдля ㅤздоровья ㅤи ㅤжизни ㅤчеловека ㅤпрактически ㅤнаверняка ㅤне ㅤудастся ㅤдаже ㅤпри ㅤоказании ㅤсвоевременной ㅤи ㅤкачественной ㅤмедицинской ㅤпомощи. ㅤПодобные ㅤпатологии ㅤобычно ㅤгрозят ㅤскорым ㅤлетальным ㅤисходом, ㅤлибо ㅤглубокой ㅤкомой. ㅤПредотвратить ㅤчто-то ㅤв ㅤэтой ㅤситуации ㅤвесьма ㅤпроблематично ㅤс ㅤмедицинской ㅤточки ㅤзрения.

В ㅤтом ㅤслучае, ㅤесли ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤвосстановления ㅤи ㅤреабилитации ㅤфункции ㅤперечисленных ㅤвыше ㅤцентров ㅤбудут ㅤсохранены, ㅤто ㅤпрогноз ㅤво ㅤмногом ㅤбудет ㅤзависеть ㅤот ㅤвозраста ㅤбольного, ㅤналичия ㅤсопутствующих ㅤзаболеваний ㅤи ㅤклинических ㅤсимптомов, ㅤкоторые ㅤпроявились ㅤв ㅤпроцессе ㅤлечения.

Мозжечок ㅤотвечает ㅤза ㅤдвигательную ㅤактивность, ㅤкоординацию ㅤчеловека ㅤв ㅤпространстве. ㅤПоэтому, ㅤесли ㅤнаблюдается ㅤзначительная ㅤгибель ㅤклеток ㅤв ㅤданной ㅤмозговой ㅤструктуре, ㅤпациенту ㅤбудет ㅤвесьма ㅤсложно ㅤосуществлять ㅤконтроль ㅤнад ㅤсвоими ㅤдействиями. ㅤЧеловек ㅤсталкивается ㅤсо ㅤследующими ㅤпроблемами:

  • Невозможность ㅤдержать ㅤравновесие ㅤво ㅤвремя ㅤходьбы ㅤ(зачастую ㅤи ㅤв ㅤсидячем ㅤположении).
  • Полная ㅤутрата ㅤориентации ㅤв ㅤпространстве ㅤ(больной ㅤможет ㅤне ㅤпонимать, ㅤгде ㅤнаходится, ㅤи ㅤкак ㅤему ㅤдобраться ㅤдо ㅤдома ㅤили ㅤдойти ㅤдо ㅤтуалета).
  • Хаотичность, ㅤповторение ㅤпациентом ㅤодних ㅤи ㅤтех ㅤже ㅤдвижений, ㅤотсутствие ㅤлогики ㅤв ㅤего ㅤдвигательной ㅤактивности.
  • Снижение ㅤтонуса ㅤмышц ㅤ(может ㅤпривести ㅤк ㅤтому, ㅤчто ㅤчеловек ㅤбудет ㅤс ㅤтрудом ㅤпередвигаться ㅤдаже ㅤпри ㅤсторонней ㅤпомощи) ㅤ[37, ㅤc. ㅤ70].

С ㅤанатомической ㅤточки ㅤзрения, ㅤмозжечок ㅤрасполагается ㅤв ㅤнепосредственной ㅤблизости ㅤот ㅤмозгового ㅤствола. ㅤСпециалисты ㅤотмечают, ㅤчто ㅤв ㅤслучаях, ㅤкогда ㅤбольному ㅤпри ㅤишемическом ㅤинсульте ㅤне ㅤбудет ㅤоказана ㅤсвоевременная ㅤи ㅤкачественная ㅤмедицинская ㅤпомощь ㅤ(в ㅤтечение ㅤнескольких ㅤчасов ㅤпосле ㅤпроявления ㅤпатологии), ㅤто ㅤразвивающаяся ㅤотечность ㅤв ㅤмозге ㅤначнет ㅤоказывать ㅤсерьезное ㅤдавление ㅤна ㅤструктуры ㅤствола. ㅤОбычно ㅤподобные ㅤпроцессы ㅤприводят ㅤк ㅤкоме ㅤили ㅤлетальному ㅤисходу.

Кора ㅤполушарий, ㅤрасположенная ㅤв ㅤобласти ㅤзатылка, ㅤнесет ㅤответственность ㅤза ㅤзрение ㅤчеловека. ㅤОсновная ㅤее ㅤфункция: ㅤфиксация ㅤи ㅤпреобразование ㅤполучаемой ㅤзрительной ㅤинформации. ㅤЕсли ㅤимеет ㅤместо ㅤлевостороннее ㅤнарушение ㅤкровообращения ㅤв ㅤзатылочной ㅤдоле, ㅤто ㅤчеловек ㅤутрачивает ㅤзрение ㅤс ㅤправой ㅤстороны. ㅤЕсли ㅤпоражение ㅤправостороннее, ㅤто ㅤон ㅤперестает ㅤвидеть ㅤс ㅤлевой ㅤстороны. ㅤЕсли ㅤв ㅤрезультате ㅤнарушений ㅤв ㅤзатылочной ㅤдоле ㅤвозникают ㅤпроблемы ㅤс ㅤсозданием ㅤзрительных ㅤобразов, ㅤто ㅤпациент ㅤтеряет ㅤвозможность ㅤузнавать ㅤдругих ㅤлюдей ㅤ(в ㅤтом ㅤчисле ㅤи ㅤблизких), ㅤа ㅤтакже ㅤидентифицировать ㅤзнакомые ㅤвещи ㅤи ㅤпредметы.

Современная ㅤмедицина ㅤлечить ㅤподобные ㅤнарушения ㅤможет ㅤразными ㅤспособами. ㅤЕсли ㅤтерапевтические ㅤдействия ㅤбудут ㅤсвоевременными, ㅤто ㅤпрогноз ㅤвполне ㅤобнадёживающий ㅤ– ㅤобычно ㅤзрение ㅤполностью ㅤили ㅤчастично ㅤвосстанавливается ㅤв ㅤтечение ㅤнескольких ㅤмесяцев ㅤпосле ㅤперенесенного ㅤинсульта. ㅤПри ㅤэтом ㅤна ㅤпротяжении ㅤмногих ㅤлет ㅤбольной ㅤможет ㅤиспытывать ㅤопределенные ㅤсложности ㅤв ㅤузнавании ㅤзнакомых ㅤлюдей ㅤи ㅤидентификации ㅤпредметов ㅤ(человек ㅤможет ㅤхорошо ㅤвидеть, ㅤоднако ㅤточно ㅤраспознать, ㅤчто ㅤза ㅤпредмет ㅤперед ㅤним, ㅤне ㅤсумеет).

Если ㅤв ㅤрезультате ㅤпроявившегося ㅤишемического ㅤинсульта ㅤпроизошло ㅤвпадение ㅤбольного ㅤв ㅤкому, ㅤто ㅤпрогноз ㅤпрактически ㅤвсегда ㅤбудет ㅤне ㅤсамым ㅤблагоприятным. ㅤЧеловек ㅤстановится ㅤполностью ㅤнедееспособным ㅤ(он ㅤне ㅤможет ㅤсамостоятельно ㅤдышать, ㅤпотому ㅤчто ㅤпоражаются ㅤцентры ㅤдыхания). ㅤТакже ㅤнаблюдаются ㅤсильные ㅤсложности ㅤс ㅤтерморегуляцией, ㅤнарушается ㅤнормальная ㅤработа ㅤсердечно-сосудистой ㅤсистемы. ㅤВсё ㅤэто ㅤприводит ㅤк ㅤтому, ㅤчто ㅤиз ㅤсостояния ㅤкомы ㅤпациент ㅤне ㅤвыходит ㅤвплоть ㅤдо ㅤмомента ㅤсвоей ㅤсмерти.

В ㅤнекоторых ㅤслучаях ㅤврачам ㅤудается ㅤвывести ㅤчеловека ㅤиз ㅤкомы, ㅤно ㅤвероятность ㅤтого, ㅤчто ㅤон ㅤвернется ㅤк ㅤпрежней ㅤжизни, ㅤсводится ㅤк ㅤнулю. ㅤДаже ㅤшансы ㅤна ㅤто, ㅤчто ㅤжизненно ㅤважные ㅤфункции ㅤвосстановятся ㅤхоты ㅤбы ㅤчастично, ㅤсоставляют ㅤоколо ㅤ10-20% ㅤ(в ㅤзависимости ㅤот ㅤналичия ㅤсопутствующих ㅤзаболеваний ㅤи ㅤосложнений).

Прогноз ㅤпри ㅤишемическом ㅤинсульте ㅤголовного ㅤмозга, ㅤесли ㅤчеловек ㅤвпал ㅤв ㅤкому, ㅤбудет ㅤнеблагоприятным ㅤпрактически ㅤвсегда.

Очаговые ㅤсимптомы ㅤишемического ㅤинсульта ㅤнапрямую ㅤзависят ㅤот ㅤместа ㅤразвития ㅤишемии. ㅤЧаще ㅤвсего ㅤнаблюдаются ㅤнарушения ㅤречи, ㅤдвигательных ㅤфункций. ㅤНаиболее ㅤопасные ㅤпоследствия: ㅤпроблемы ㅤс ㅤглотанием ㅤпищи, ㅤухудшение ㅤзрения.

Процесс ㅤвосстановления ㅤчеловека ㅤпотребует ㅤсерьезных ㅤфизических ㅤи ㅤвременных ㅤзатрат. ㅤПричем ㅤбольшой ㅤвклад ㅤв ㅤреабилитацию ㅤпридется ㅤвложить ㅤродственникам ㅤбольного. ㅤЭто ㅤсвязано ㅤс ㅤтем, ㅤчто ㅤличностные ㅤизменения, ㅤкоторые ㅤможет ㅤспровоцировать ㅤинсульт, ㅤврачами ㅤрассматриваются ㅤкак ㅤтяжелые.

  1. Нарушение ㅤдвигательной ㅤактивности. ㅤВ ㅤэтой ㅤситуации ㅤразговор ㅤидет ㅤо ㅤпараличе, ㅤпарезе. ㅤПарализовать ㅤчеловека ㅤпосле ㅤинсульта ㅤможет ㅤс ㅤдостаточно ㅤвысокой ㅤвероятностью. ㅤПримерно ㅤ70% ㅤпациентов ㅤсталкиваются ㅤс ㅤгемипарезом, ㅤвыраженном ㅤв ㅤлегкой ㅤи ㅤумеренной ㅤстепени. ㅤВ ㅤданном ㅤслучае ㅤу ㅤчеловека ㅤнаблюдаются ㅤнарушения ㅤчувствительности, ㅤухудшение ㅤзрения, ㅤпроблемы ㅤс ㅤречью. ㅤРедко ㅤвозникает ㅤизолированное ㅤнарушение ㅤдвигательных ㅤфункций. ㅤПостепенное ㅤвосстановление ㅤпрежней ㅤдвигательной ㅤактивности ㅤ(хотя ㅤбы ㅤчастично) ㅤнаблюдается ㅤуже ㅤв ㅤпервые ㅤ5-10 ㅤсуток ㅤпосле ㅤперенесенного ㅤинсульта. ㅤПолностью ㅤвосстановить ㅤфункции ㅤорганизм ㅤчеловека ㅤможет ㅤпримерно ㅤза ㅤ5-6 ㅤмесяцев. ㅤПрогноз ㅤблагоприятный ㅤв ㅤтом ㅤслучае, ㅤесли ㅤв ㅤпервые ㅤмесяцы ㅤу ㅤбольного ㅤпроисходит ㅤсамопроизвольное ㅤвосстановление ㅤдвигательной ㅤактивности.
  2. Трофические ㅤнарушения. ㅤЧерез ㅤнесколько ㅤнедель ㅤпосле ㅤинсульта ㅤу ㅤ20% ㅤбольных ㅤнаблюдаются ㅤразличные ㅤтрофические ㅤнарушения ㅤсуставов. ㅤНегативное ㅤвлияние ㅤоказывается ㅤна ㅤсуставы ㅤверхних ㅤконечностей ㅤ(больше ㅤвсего ㅤстрадают ㅤпальцы, ㅤлокти, ㅤзапястья). ㅤВ ㅤнижних ㅤконечностях ㅤподобные ㅤпроблемы ㅤнаблюдаются ㅤредко. ㅤОсновная ㅤсимптоматика, ㅤкоторая ㅤпозволяет ㅤопределить ㅤразвитие ㅤтрофических ㅤнарушений: ㅤболевой ㅤсиндром ㅤв ㅤсуставах, ㅤограниченность ㅤдвижения ㅤ(из-за ㅤболи), ㅤформирование ㅤконтрактур ㅤ(как ㅤследствие). ㅤВ ㅤнекоторых ㅤслучаях ㅤнаблюдается ㅤформирование ㅤмышечных ㅤатрофий, ㅤпроисходит ㅤповышение ㅤсклонности ㅤк ㅤвозникновению ㅤпролежней.
  3. Проблемы ㅤс ㅤречью. ㅤЛюди, ㅤкоторые ㅤперенесли ㅤинсульт, ㅤзачастую ㅤсталкиваются ㅤс ㅤречевыми ㅤпроблемами. ㅤПричем ㅤсложность ㅤможет ㅤзаключаться ㅤне ㅤтолько ㅤв ㅤтом, ㅤчтобы ㅤнепосредственно ㅤразговаривать, ㅤно ㅤи ㅤпонимать ㅤречь. ㅤКроме ㅤтого, ㅤчасто ㅤпациенты ㅤпопросту ㅤзабывают ㅤимена ㅤблизких ㅤлюдей, ㅤназвания ㅤзнакомых ㅤпредметов. ㅤРечевые ㅤпроблемы ㅤнаблюдаются ㅤпримерно ㅤв ㅤ50% ㅤслучаев. ㅤОбычно ㅤподобные ㅤнарушения ㅤсочетаются ㅤс ㅤрасстройствами ㅤдвигательной ㅤактивности. ㅤВ ㅤпервые ㅤ5-6 ㅤмесяцев ㅤречевые ㅤфункции ㅤвосстанавливаются ㅤчастично. ㅤДля ㅤполного ㅤвозвращения ㅤпрежней ㅤречи ㅤнеобходимо ㅤпроходить ㅤреабилитацию, ㅤзаниматься ㅤсо ㅤспециалистами ㅤв ㅤтечение ㅤ1-2 ㅤлет. ㅤВ ㅤособо ㅤсложных ㅤслучаях ㅤнаблюдается ㅤвозникновение ㅤдеменции, ㅤпсихических ㅤрасстройств ㅤи ㅤневрозов ㅤ[33, ㅤc. ㅤ59].

При ㅤповторном ㅤинсульте ㅤпрогноз ㅤпрактически ㅤвсегда ㅤбудет ㅤне ㅤсамым ㅤутешительным. ㅤРечевые, ㅤдвигательные ㅤфункции, ㅤинтеллектуальные ㅤспособности, ㅤесли ㅤишемический ㅤинсульт ㅤповторяется, ㅤутрачиваются ㅤили ㅤнарушаются ㅤпожизненно. ㅤМногие ㅤпациенты, ㅤу ㅤкоторых ㅤнаблюдается ㅤ2-3 ㅤинсульта ㅤподряд ㅤ(если ㅤони ㅤвыживают), ㅤсталкиваются ㅤс ㅤнеобратимыми ㅤизменениями, ㅤлокализованными ㅤв ㅤкоре ㅤголовного ㅤмозга.

Повторный ㅤинсульт ㅤв ㅤ90% ㅤслучаев ㅤприведет ㅤк ㅤтому, ㅤчто ㅤчеловек ㅤстанет ㅤинвалидом. ㅤТакже ㅤвелика ㅤвероятность, ㅤчто ㅤон ㅤпросто ㅤвпадет ㅤв ㅤкоматозное ㅤсостояние, ㅤиз ㅤкоторого ㅤмногие ㅤбольные ㅤпопросту ㅤне ㅤвыходят.

При ㅤэтом ㅤесть ㅤопределенные ㅤшансы ㅤна ㅤто, ㅤчто ㅤчеловек ㅤсможет ㅤнормально ㅤжить. ㅤБолее-менее ㅤблагоприятный ㅤпрогноз ㅤдается ㅤпри ㅤналичии ㅤнесущественных ㅤнарушений ㅤв ㅤмозговых ㅤструктурах, ㅤпозитивной ㅤперспективе ㅤвосстановления ㅤутраченных ㅤфункций, ㅤполноценном ㅤпрохождении ㅤвсех ㅤнеобходимых ㅤреабилитационных ㅤмероприятий. ㅤРеабилитация ㅤдля ㅤинсультных ㅤбольных ㅤможет ㅤбазироваться ㅤна ㅤтрадиционных, ㅤнародных, ㅤавторских, ㅤинновационных ㅤметодиках ㅤ(в ㅤзависимости ㅤот ㅤклиники ㅤи ㅤреабилитационного ㅤцентра).

Микроинсульт ㅤ– ㅤпонятие, ㅤкоторого ㅤв ㅤсовременной ㅤмедицине ㅤофициально ㅤне ㅤсуществует. ㅤПодобную ㅤпатологию ㅤможно ㅤопределить ㅤкак ㅤнекроз ㅤтканей ㅤмозга, ㅤкоторый ㅤвозникает ㅤна ㅤфоне ㅤотрыва ㅤтромба ㅤили ㅤсерьезного ㅤсужения ㅤмелких ㅤсосудов ㅤ[29, ㅤc. ㅤ50].

Микроинсульт ㅤможет ㅤвозникать ㅤу ㅤлюдей, ㅤкоторые ㅤк ㅤнему ㅤсклонны ㅤи ㅤнаходятся ㅤв ㅤгруппе ㅤриска, ㅤнеоднократно. ㅤКак ㅤправило, ㅤс ㅤсерьезными ㅤпоследствиями ㅤлюди ㅤпри ㅤразвитии ㅤмикроинсульта ㅤне ㅤсталкиваются. ㅤВ ㅤряде ㅤслучаев ㅤмогут ㅤнаблюдаться:

  • Проблемы ㅤс ㅤпамятью.
  • Ухудшение ㅤконцентрации ㅤвнимания.
  • Депрессия.
  • Агрессивность.
  • Раздражительность.
  • Плаксивость.

Глубоких ㅤизменений ㅤличности, ㅤкоторые ㅤвозникают ㅤпри ㅤобширном ㅤишемическом ㅤинсульте, ㅤне ㅤнаблюдается. ㅤЕсли ㅤмикроинсульт ㅤв ㅤтечение ㅤнескольких ㅤсуток ㅤразвивается ㅤмногократно, ㅤто ㅤв ㅤитоге ㅤвсё ㅤэто ㅤможет ㅤстать ㅤпричиной ㅤишемического, ㅤлакунарного ㅤили ㅤгеморрагического ㅤинсульта, ㅤпоследствия ㅤкоторых ㅤкрайне ㅤопасны.

1.3 Проблемы пациентов, перенесших инсульт

Следствия ㅤпережитого ㅤинсульта ㅤу ㅤпациента ㅤопределяются ㅤприсутствием ㅤспазма ㅤв ㅤруках ㅤи ㅤногах. ㅤПоведенческие ㅤхарактеристики ㅤподдаются ㅤбольшим ㅤизменениям. ㅤС ㅤтаким ㅤчеловеком ㅤстановится ㅤтрудно ㅤобщаться, ㅤпоявляется ㅤдепрессия.

После ㅤболезни ㅤпациент ㅤможет ㅤцелыми ㅤднями ㅤотказываться ㅤот ㅤпринятия ㅤпищи ㅤи ㅤфизических ㅤзанятий, ㅤпроявлять ㅤактивность ㅤко ㅤвсему ㅤпроисходящему ㅤвокруг ㅤнего. ㅤНастроение ㅤменяется: ㅤот ㅤсильного ㅤчувства ㅤгнева, ㅤдо ㅤсовсем ㅤнеожиданного ㅤвеселья ㅤи ㅤрадости.

За ㅤпсихику ㅤи ㅤповедение ㅤотвечает ㅤправое ㅤполушарие, ㅤтам ㅤрасположена ㅤзона ㅤмыслительных ㅤфункций. ㅤЕе ㅤпоражение ㅤвозникает ㅤпри ㅤобширном ㅤударе ㅤправостороннего ㅤинсульта, ㅤчто ㅤопределяется ㅤпри ㅤмгновенных ㅤпатологических ㅤпроцессах ㅤв ㅤкоре ㅤголовного ㅤмозга ㅤпри ㅤОНМК.

Депрессия ㅤу ㅤлюдей ㅤпосле ㅤинсульта ㅤвозникает ㅤпо ㅤпричине ㅤсобственной ㅤнедееспособности, ㅤневозможности ㅤжить ㅤнормально ㅤи ㅤполноценно. ㅤКажется, ㅤчто ㅤони ㅤникому ㅤне ㅤнужны, ㅤдаже ㅤмир ㅤстановится ㅤне ㅤтаким, ㅤкак ㅤего ㅤощущали ㅤдо ㅤинсульта. ㅤСледите ㅤза ㅤтем, ㅤчтобы ㅤпациент ㅤне ㅤвпадал ㅤв ㅤдепрессию ㅤили ㅤне ㅤвозникали ㅤсуицидальные ㅤмысли.

Чаще ㅤменяющееся ㅤвнутреннее ㅤсостояние ㅤсвязывается ㅤс ㅤпсихическими ㅤотклонениями, ㅤкогда ㅤбольной ㅤпутается ㅤв ㅤсобытиях ㅤнедавнего ㅤвремени. ㅤЭто ㅤвозможно, ㅤесли ㅤу ㅤпациента ㅤначальная ㅤреабилитация ㅤпроходила ㅤпосле ㅤсильного ㅤмозгового ㅤкровоизлияния.

У ㅤбольшинства ㅤна ㅤфоне ㅤинсульта ㅤпоявляются ㅤпроблемы ㅤсо ㅤсном, ㅤпострадавшие ㅤпросыпаются ㅤпо ㅤнесколько ㅤраз ㅤза ㅤночь. ㅤИз-за ㅤнедостаточного ㅤсна ㅤпроисходит ㅤрезкий ㅤскачок ㅤэмоционального ㅤсостояния, ㅤони ㅤв ㅤэти ㅤминуты ㅤстановятся ㅤболее ㅤагрессивными, ㅤне ㅤподдающимися ㅤконтролю ㅤсо ㅤстороны.

Особенно ㅤостро ㅤпериод ㅤпосле ㅤинсульта ㅤпереживается ㅤу ㅤтех, ㅤкто ㅤдо ㅤмомента ㅤболезни ㅤзанимался ㅤактивными ㅤвидами ㅤдеятельности ㅤили ㅤбыл ㅤна ㅤвысоком ㅤпосту. ㅤЭтот ㅤвозраст ㅤсоставляет ㅤот ㅤ25 ㅤдо ㅤ60 ㅤлет:

  • Такой ㅤчеловек ㅤоказывается ㅤв ㅤпатологическом ㅤсостоянии, ㅤкогда ㅤдаже ㅤэлементарные ㅤдействия ㅤи ㅤнавыки ㅤстановятся ㅤсложностью:
  • Они ㅤне ㅤв ㅤсилах ㅤотвечать ㅤна ㅤпростые ㅤвопросы, ㅤиз-за ㅤслабости ㅤмимических, ㅤартикуляционных ㅤмышц, ㅤотвечающих ㅤза ㅤконтроль ㅤи ㅤправильность ㅤречи.
  • Не ㅤнужно ㅤобижаться ㅤи ㅤкричать ㅤна ㅤтакого ㅤчеловека, ㅤесли ㅤон ㅤпо ㅤкаким-то ㅤпричинам ㅤне ㅤжелает ㅤотвечать ㅤна ㅤобращения ㅤи ㅤвыполнять ㅤне ㅤсложные ㅤупражнения. ㅤЧтобы ㅤпациент ㅤпосле ㅤинсульта ㅤсмог ㅤпочувствовать ㅤлюбовь ㅤсо ㅤстороны ㅤсвоих ㅤблизких ㅤлюдей, ㅤуделяйте ㅤему ㅤбольше ㅤвнимания, ㅤдавая ㅤнебольшие ㅤпоручения ㅤпо ㅤдому.
  • Важно, ㅤчтобы ㅤчеловек, ㅤна ㅤреабилитации ㅤпосле ㅤпережитого ㅤинсульта, ㅤнаходился ㅤв ㅤкругу ㅤлюдей. ㅤЭто ㅤдостигается, ㅤесли ㅤпациент ㅤпоступит ㅤна ㅤлечение ㅤв ㅤсанаторный ㅤцентр ㅤдля ㅤвосстановления ㅤинсулярных ㅤпациентов.
  • Чаще ㅤобщаться ㅤи ㅤподбадривать ㅤбольного. ㅤНаделить ㅤего ㅤверой ㅤв ㅤскорое ㅤвосстановление. ㅤВместе ㅤвспоминайте ㅤвеселые ㅤмоменты ㅤиз ㅤсовместной ㅤжизни. ㅤПри ㅤособо ㅤсложных ㅤобстоятельствах ㅤвоспользуйтесь ㅤпомощью ㅤпсихотерапевта ㅤ[27, ㅤc. ㅤ412].

В ㅤпенсионном ㅤвозрасте, ㅤможно ㅤзаниматься ㅤразличными ㅤвидами ㅤдомашних ㅤувлечений: ㅤнаучиться ㅤвязать ㅤили ㅤшить ㅤиз ㅤцветных ㅤлоскутков ㅤигрушки ㅤдля ㅤсобственных ㅤвнуков. ㅤТакие ㅤлюди ㅤдолжны ㅤчаще ㅤвыходить ㅤна ㅤулицу, ㅤна ㅤразличные ㅤгородские ㅤмероприятия ㅤили ㅤвыставки.

Помощь ㅤпсихолога ㅤпосле ㅤинсульта ㅤв ㅤосновном ㅤзаключается ㅤв ㅤтом, ㅤчтобы ㅤчеловек ㅤнаучился ㅤконтролировать ㅤсвои ㅤдействия ㅤи ㅤповедение ㅤв ㅤобществе. ㅤСнизить ㅤдепрессию ㅤи ㅤпереживания, ㅤповысить ㅤволевую ㅤсторону ㅤповеденческих ㅤфакторов, ㅤпреодолевать ㅤтрудности ㅤсамостоятельно.

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

Совместно ㅤс ㅤпсихологической ㅤконсультацией ㅤидет ㅤулучшение ㅤпроцессов ㅤвосприятия ㅤпациента. ㅤЛечащий ㅤврач ㅤназначает ㅤпрепараты ㅤс ㅤседативными ㅤсвойствами, ㅤчто ㅤоказывает ㅤвлияние ㅤна ㅤулучшение ㅤкровотока ㅤголовного ㅤмозга ㅤи ㅤповышение ㅤумственных ㅤспособностей ㅤперенесшего ㅤинсульт.

Благодаря ㅤтакому ㅤподходу ㅤпри ㅤлечении ㅤинсульта ㅤврач, ㅤна ㅤосновании ㅤполученных ㅤитогов ㅤпсихологической ㅤбеседы, ㅤопределяет ㅤконкретный ㅤалгоритм ㅤдальнейшей ㅤреабилитации. ㅤВыбирает ㅤсоответствующие ㅤпрепараты ㅤи ㅤнаиболее ㅤподходящие ㅤсоветы ㅤпри ㅤуходе ㅤза ㅤбольным ㅤв ㅤдомашних ㅤусловиях.

1.4 Реабилитация пациентов, перенесших инсульт

Реабилитация ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ– ㅤважный ㅤэтап, ㅤкоторый ㅤнеобходим ㅤдля ㅤобеспечения ㅤвосстановления ㅤпациента ㅤв ㅤкак ㅤможно ㅤболее ㅤполном ㅤобъеме. ㅤЭто ㅤсвязано ㅤс ㅤтем, ㅤчто ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤособенно ㅤпри ㅤтяжелом ㅤповреждении ㅤголовного ㅤмозга, ㅤчастично, ㅤа ㅤиногда ㅤи ㅤполностью ㅤутрачивается ㅤспособность ㅤк ㅤдвижению, ㅤобщению, ㅤконцентрации ㅤвнимания, ㅤзапоминанию ㅤи ㅤдругим ㅤжизненно ㅤважным ㅤфункциям. ㅤСколько ㅤдлится ㅤреабилитация ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤкак ㅤи ㅤгде ㅤпроходить ㅤее, ㅤвозможна ㅤли ㅤреабилитация ㅤв ㅤдомашних ㅤусловиях? ㅤОтветы ㅤна ㅤвсе ㅤэти ㅤвопросы ㅤсможет ㅤдать ㅤтолько ㅤлечащий ㅤврач, ㅤкоторый ㅤучтет ㅤстепень ㅤпоражения, ㅤнарушение ㅤфункций, ㅤсопутствующие ㅤзаболевания ㅤи ㅤдругие ㅤиндивидуальные ㅤфакторы. ㅤОднако, ㅤисходя ㅤиз ㅤформы ㅤинсульта, ㅤвозраста ㅤпациента ㅤи ㅤего ㅤфизического ㅤсостояния, ㅤможно ㅤсделать ㅤнекоторые ㅤвыводы ㅤо ㅤпримерных ㅤсроках ㅤреабилитации ㅤи ㅤтом, ㅤкакие ㅤметоды ㅤбудут ㅤнаиболее ㅤэффективными ㅤ[30, ㅤc. ㅤ122].

Прежде ㅤчем ㅤприступать ㅤк ㅤлечению ㅤи ㅤреабилитации, ㅤнеобходимо ㅤполучить ㅤинформацию ㅤо ㅤквоте ㅤна ㅤвысокотехнологичную ㅤмедицинскую ㅤпомощь ㅤв ㅤклинике ㅤреабилитации ㅤили ㅤсанатории ㅤи ㅤпри ㅤвозможности ㅤподать ㅤзаявление ㅤна ㅤее ㅤполучение. ㅤСогласно ㅤотзывам, ㅤв ㅤлечении ㅤбольных, ㅤполучивших ㅤквоту, ㅤиспользуются ㅤновейшие ㅤметоды ㅤи ㅤсовременное ㅤоборудование, ㅤкоторое ㅤпозволяет ㅤполучить ㅤлучшие ㅤрезультаты. ㅤОднако ㅤследует ㅤиметь ㅤв ㅤвиду, ㅤчто ㅤв ㅤэтой ㅤвозможности ㅤобычно ㅤотказывают ㅤлежачим ㅤбольным. ㅤМногие ㅤклиники ㅤтакже ㅤпринимают ㅤбольных ㅤпо ㅤОМС.

1.4.1. ㅤВосстановление ㅤдвигательных ㅤфункций

Восстановление ㅤмоторики ㅤи ㅤдвигательных ㅤфункций ㅤ– ㅤодно ㅤиз ㅤосновных ㅤнаправлений ㅤреабилитации. ㅤК ㅤконцу ㅤострого ㅤпериода ㅤу ㅤбольшинства ㅤпациентов ㅤнаблюдается ㅤослабление ㅤдвигательной ㅤактивности ㅤразной ㅤстепени ㅤтяжести, ㅤвплоть ㅤдо ㅤполного ㅤпрекращения. ㅤЕсли ㅤу ㅤбольного ㅤотсутствуют ㅤобщие ㅤпротивопоказания ㅤк ㅤпроведению ㅤранней ㅤреабилитации, ㅤназначают ㅤизбирательный ㅤмассаж, ㅤантиспастические ㅤукладки ㅤконечностей, ㅤпассивные ㅤупражнения. ㅤДля ㅤперевода ㅤбольных ㅤв ㅤвертикальное ㅤположение ㅤприменяются ㅤвертикализаторы. ㅤЭти ㅤустройства ㅤпозволяют ㅤпостепенно ㅤприучать ㅤорганизм ㅤк ㅤнахождению ㅤв ㅤвертикальном ㅤположении ㅤпосле ㅤдлительного ㅤпостельного ㅤрежима.

Больных ㅤс ㅤвыраженным ㅤпарезом ㅤнижней ㅤконечности ㅤобучают ㅤимитации ㅤходьбы ㅤв ㅤположении ㅤлежа ㅤили ㅤсидя, ㅤзатем ㅤ– ㅤсамостоятельно ㅤсадиться ㅤи ㅤподниматься ㅤс ㅤпостели. ㅤУпражнения ㅤпостепенно ㅤусложняют. ㅤВначале ㅤпациент ㅤучится ㅤстоять ㅤс ㅤпосторонней ㅤпомощью, ㅤпотом ㅤсамостоятельно, ㅤв ㅤдальнейшем ㅤпостепенно ㅤпереходит ㅤк ㅤходьбе. ㅤСначала ㅤбольного ㅤучат ㅤходить ㅤвдоль ㅤшведской ㅤстенки, ㅤзатем ㅤ– ㅤс ㅤпомощью ㅤдополнительных ㅤприспособлений, ㅤа ㅤпосле ㅤ– ㅤбез ㅤопоры. ㅤДля ㅤулучшения ㅤустойчивости ㅤвертикальной ㅤпозы ㅤприменяют ㅤупражнения ㅤна ㅤкоординацию ㅤдвижений, ㅤбаланс-терапию.

Для ㅤвосстановления ㅤдвижений ㅤв ㅤпарализованных ㅤконечностях ㅤпоказана ㅤэлектростимуляция ㅤнервно-мышечного ㅤаппарата, ㅤзанятия ㅤс ㅤэрготерапевтом. ㅤШироко ㅤприменяются ㅤметодики ㅤфизической ㅤреабилитации, ㅤразработанные ㅤдля ㅤдисфункций ㅤи ㅤпоражений ㅤцентральной ㅤнервной ㅤсистемы ㅤ(концепции ㅤБобат, ㅤPNF, ㅤМаллиган) ㅤв ㅤсочетании ㅤс ㅤфизиотерапией ㅤи ㅤмассажем. ㅤЭффективный ㅤметод ㅤвосстановления ㅤдвигательных ㅤфункций ㅤв ㅤпаретичных ㅤконечностях ㅤ– ㅤкинезотерапия ㅤ(ЛФК), ㅤфизические ㅤнагрузки ㅤс ㅤприменением ㅤспециально ㅤразработанных ㅤтренажеров. ㅤДля ㅤвосстановления ㅤмелкой ㅤмоторики ㅤрук ㅤиспользуют ㅤспециальный ㅤортостатический ㅤаппарат ㅤс ㅤманипуляционным ㅤстоликом. ㅤДля ㅤдостижения ㅤлучших ㅤрезультатов ㅤв ㅤборьбе ㅤсо ㅤспастичностью ㅤмышц ㅤи ㅤпри ㅤгипертонусе ㅤверхних ㅤконечностей ㅤиспользуют ㅤкомплексный ㅤподход, ㅤвключающий ㅤприем ㅤмиорелаксантов ㅤи ㅤприменение ㅤфизиотерапевтических ㅤметодов ㅤ(криотерапия, ㅤпарафиновые ㅤи ㅤозокеритовые ㅤаппликации, ㅤвихревые ㅤванны) ㅤ[32, ㅤc. ㅤ264].

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

Это ㅤвосстановление ㅤначинают ㅤс ㅤпервых ㅤчасов ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤесли ㅤнет ㅤпротивопоказаний ㅤв ㅤвиде ㅤстенокардии ㅤ(ишемии ㅤсердца), ㅤартериальной ㅤгипертонии. ㅤВесь ㅤкомплекс ㅤмероприятий ㅤпо ㅤвосстановлению ㅤдвигательных ㅤфункций ㅤобязательно ㅤнужно ㅤприменять ㅤдома.

  • Антиспастические ㅤукладки ㅤконечностей. ㅤЕсли ㅤнаблюдается ㅤспазм ㅤи ㅤвынужденное ㅤсогнутое ㅤположение ㅤконечности, ㅤто ㅤухаживающий ㅤперсонал ㅤпытается ㅤуложить ㅤногу ㅤили ㅤруку ㅤв ㅤестественное ㅤположение.
  • Пассивные ㅤупражнения. ㅤСгибательные ㅤи ㅤразгибательные ㅤдействия ㅤв ㅤкрупных ㅤсуставах ㅤконечностей ㅤвыполняют ㅤмедицинские ㅤработники ㅤили ㅤродственники.
  • Избирательный ㅤмассаж. ㅤПоглаживание, ㅤразогревание ㅤконечностей.
  • На ㅤ5-е ㅤсутки ㅤначинают ㅤвертикализацию ㅤположения ㅤтела ㅤпри ㅤпомощи ㅤвертикализатора ㅤ(специальный ㅤмедицинский ㅤаппарат).
  • Электростимуляция ㅤнервно-мышечного ㅤаппарата. ㅤУстраняет ㅤпарестезии ㅤ(потерю ㅤчувствительности ㅤкожных ㅤпокровов), ㅤулучшает ㅤкровоток ㅤна ㅤпериферии ㅤ(так ㅤназывают ㅤвсе ㅤудаленные ㅤучастки ㅤот ㅤсердца).
  • Озокеритовые ㅤаппликации. ㅤУкутывание ㅤили ㅤприкладывание ㅤпарафиновых ㅤкомпрессов ㅤна ㅤпораженную ㅤконечность ㅤ– ㅤлечение ㅤтеплом. ㅤДома ㅤможно ㅤпогружать ㅤноги ㅤили ㅤруки ㅤв ㅤтеплую ㅤводу ㅤна ㅤ15 ㅤминут. ㅤУлучшает ㅤкровоснабжение, ㅤснимает ㅤтонус.
  • Вихревые ㅤванны ㅤдля ㅤрук, ㅤгидромассаж ㅤрук ㅤили ㅤног. ㅤЗа ㅤсчет ㅤтого, ㅤчто ㅤв ㅤванну ㅤподается ㅤвоздух ㅤпод ㅤдавлением, ㅤсоздаются ㅤопределенные ㅤвихревые ㅤпотоки, ㅤкоторые ㅤоказывают ㅤдействие ㅤсродни ㅤмассажу.
  • Активно-пассивная ㅤработа ㅤконечностей. ㅤСуществуют ㅤтренажеры-кровати, ㅤв ㅤкоторых ㅤлежачий ㅤбольной ㅤс ㅤутраченными ㅤфункциями ㅤног ㅤможет ㅤначинать ㅤтренировку. ㅤТренажеры ㅤпредназначены ㅤдля ㅤимитации ㅤходьбы.
  • Отдельного ㅤвнимания ㅤзаслуживают ㅤбытовые ㅤдействия. ㅤИменно ㅤони ㅤразвивают ㅤпальцы ㅤрук. ㅤДома ㅤочень ㅤважно: ㅤвключать ㅤи ㅤвыключать ㅤсвет, ㅤодевать ㅤи ㅤраздеваться, ㅤумываться. ㅤВ ㅤдомашних ㅤусловиях ㅤможно ㅤучиться ㅤвновь ㅤхватательным ㅤдвижениям, ㅤсродни ㅤтому, ㅤкак ㅤэто ㅤделает ㅤребенок. ㅤНе ㅤтак-то ㅤпросто ㅤвзять ㅤкружку ㅤи ㅤложку, ㅤа ㅤведь ㅤтакие ㅤдействия ㅤлучше ㅤлюбого ㅤдорогостоящего ㅤтренажера. ㅤМожно ㅤперебирать ㅤкрупу, ㅤшить, ㅤвышивать, ㅤработать ㅤс ㅤпластилином, ㅤвырезать ㅤи ㅤпрочее ㅤ[42, ㅤc. ㅤ321].

1.4.2 ㅤВосстановление ㅤречевых ㅤфункций

Функция ㅤречи ㅤвосстанавливается ㅤочень ㅤмедленно. ㅤПациенты ㅤне ㅤв ㅤсостоянии ㅤправильно ㅤразговаривать, ㅤтакже ㅤимеются ㅤогромные ㅤпроблемы ㅤс ㅤпониманием ㅤречи, ㅤпроизнесенной ㅤдругими ㅤлюдьми. ㅤРечевую ㅤреабилитацию ㅤпроводят ㅤочень ㅤдлительно, ㅤиногда ㅤв ㅤтечение ㅤнескольких ㅤлет. ㅤЗанятия ㅤдолжны ㅤбыть ㅤежедневными. ㅤНе ㅤстоит ㅤотчаиваться, ㅤесли ㅤрезультатов ㅤне ㅤвидно. ㅤЭто ㅤдостаточно ㅤпродолжительный ㅤпроцесс, ㅤтребующий ㅤусердия, ㅤкак ㅤот ㅤродных, ㅤтак ㅤи ㅤот ㅤсамого ㅤпациента. ㅤПри ㅤналичии ㅤбольшого ㅤжелания ㅤи ㅤстарании ㅤу ㅤпациента ㅤобязательно ㅤбудут ㅤположительные ㅤрезультаты.

Нередко ㅤнаблюдается ㅤсенсорная ㅤафазия ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤвосстановление ㅤпри ㅤданном ㅤсостоянии ㅤтакже ㅤдлительное. ㅤЭта ㅤпатология ㅤхарактеризуется ㅤотсутствием ㅤпонимания ㅤречи, ㅤслух ㅤпри ㅤэтом ㅤу ㅤпациента ㅤсохранен. ㅤТакже ㅤчасто ㅤпосле ㅤинсульта ㅤпроводятся ㅤмероприятия, ㅤкоторые ㅤнаправлены ㅤна ㅤвосстановление ㅤглотания.

Для ㅤоргана ㅤслуха ㅤтакже ㅤнеобходимы ㅤпостоянные ㅤупражнения. ㅤС ㅤэтой ㅤцелью ㅤдостаточно ㅤпостоянно ㅤобщаться ㅤс ㅤпациентом. ㅤЧем ㅤболее ㅤактивно ㅤвы ㅤбудите ㅤс ㅤним ㅤразговаривать, ㅤтем ㅤбыстрее ㅤон ㅤпойдет ㅤна ㅤпоправку. ㅤЭто ㅤдолжно ㅤпроисходить ㅤежедневно, ㅤдаже ㅤесли ㅤу ㅤпациента ㅤотсутствует ㅤпонимание.

Еще ㅤодной ㅤэффективной ㅤтренировкой ㅤявляется ㅤпроизношение ㅤпациентом ㅤзвуков ㅤи ㅤслогов. ㅤПытаясь ㅤповторить ㅤслова, ㅤон ㅤможет ㅤне ㅤвыговаривать ㅤих ㅤдо ㅤконца. ㅤСо ㅤвременем ㅤколичество ㅤпроизносимых ㅤзвуков ㅤбудет ㅤтолько ㅤрасти. ㅤЭффективно ㅤчтение ㅤстихов, ㅤкоторое ㅤлегче ㅤдается ㅤпациентам ㅤпри ㅤиспользовании ㅤпения.

Тренировка ㅤмышц ㅤлица ㅤтакже ㅤнемаловажна. ㅤЕсли ㅤмимическим ㅤи ㅤжевательным ㅤмышцам ㅤуделять ㅤдолжное ㅤвнимание ㅤв ㅤпроцессе ㅤзанятий, ㅤто ㅤвосстановление ㅤречевых ㅤнавыков ㅤпроизойдет ㅤгораздо ㅤбыстрее.

Упражнения, ㅤускоряющие ㅤречевую ㅤадаптацию, ㅤпредельно ㅤпросты:

  • Сворачивание ㅤгуб ㅤтрубочкой;
  • Оскал ㅤзубов;
  • Максимально ㅤвозможное ㅤвысовывание ㅤязыка;
  • Поочередное ㅤпокусывание ㅤгуб ㅤи ㅤдр.
  • Следование ㅤвсем ㅤэтим ㅤне ㅤсложным ㅤрекомендациям ㅤпозволит ㅤпройти ㅤреабилитацию ㅤдостаточно ㅤбыстро ㅤ[25, ㅤc. ㅤ62].

1.4.3.Восстановление ㅤфизиологических ㅤфункций

Если ㅤочаг ㅤпоражения ㅤнаходится ㅤв ㅤсосудах, ㅤснабжающих ㅤкровью ㅤзрительные ㅤцентры ㅤголовного ㅤмозга, ㅤу ㅤбольного, ㅤперенесшего ㅤинсульт, ㅤможет ㅤразвиться ㅤчастичная ㅤили ㅤполная ㅤпотеря ㅤзрения. ㅤЧаще ㅤвсего ㅤпосле ㅤинсульта ㅤнаблюдается ㅤпресбиопия ㅤ– ㅤчеловек ㅤне ㅤможет ㅤразглядеть ㅤмелкий ㅤшрифт ㅤили ㅤмаленькие ㅤпредметы ㅤна ㅤблизком ㅤрасстоянии.

Поражение ㅤзатылочной ㅤдоли ㅤкоры ㅤголовного ㅤмозга ㅤприводит ㅤк ㅤрасстройству ㅤглазодвигательной ㅤфункции ㅤна ㅤстороне ㅤтела, ㅤпротивоположной ㅤпораженному ㅤполушарию. ㅤЕсли ㅤпоражено ㅤправое ㅤполушарие, ㅤчеловек ㅤперестает ㅤвидеть, ㅤчто ㅤнаходится ㅤв ㅤлевой ㅤстороне ㅤполя ㅤзрения, ㅤи ㅤнаоборот. ㅤПосле ㅤинсульта ㅤнередко ㅤнаблюдается ㅤвыпадение ㅤотдельных ㅤучастков ㅤполя ㅤзрения. ㅤВ ㅤслучае ㅤнарушения ㅤзрительных ㅤфункций ㅤбольному ㅤнеобходима ㅤквалифицированная ㅤмедицинская ㅤпомощь ㅤврача-офтальмолога. ㅤВозможно ㅤкак ㅤлекарственное, ㅤтак ㅤи ㅤоперативное ㅤлечение. ㅤПри ㅤнезначительных ㅤпоражениях ㅤприменяется ㅤлечебная ㅤгимнастика ㅤдля ㅤглаз.

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

Восстановление ㅤфункций ㅤвек ㅤдостигается ㅤпри ㅤпомощи ㅤкомплексных ㅤгимнастических ㅤупражнений ㅤпо ㅤтренировке ㅤглазодвигательных ㅤмышц ㅤпод ㅤруководством ㅤофтальмолога ㅤи ㅤфизиотерапевта. ㅤВ ㅤнекоторых ㅤслучаях ㅤтребуется ㅤоперативное ㅤвмешательство. ㅤ

1.4.4 ㅤВосстановление ㅤкогнентивных ㅤфункций

Важным ㅤэтапом ㅤпостинсультной ㅤтерапии ㅤявляется ㅤреабилитация ㅤкогнитивных ㅤфункций: ㅤвосстановление ㅤпамяти, ㅤвнимания, ㅤинтеллектуальных ㅤспособностей. ㅤНарушения ㅤэтих ㅤфункций ㅤво ㅤмногом ㅤопределяют ㅤкачество ㅤжизни ㅤбольного ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤони ㅤзначительно ㅤухудшают ㅤпрогноз, ㅤувеличивают ㅤриск ㅤповторного ㅤинсульта, ㅤповышают ㅤсмертность, ㅤусиливают ㅤвыраженность ㅤфункциональных ㅤнарушений. ㅤ

Причиной ㅤвыраженных ㅤкогнитивных ㅤнарушений ㅤи ㅤдаже ㅤдеменции ㅤмогут ㅤбыть: ㅤ

— ㅤмассивные ㅤкровоизлияния ㅤи ㅤобширные ㅤинфаркты ㅤмозга; ㅤ

— ㅤмножественные ㅤинфаркты; ㅤ

— ㅤединичные, ㅤотносительно ㅤнебольшие ㅤинфаркты, ㅤрасположенные ㅤв ㅤфункционально ㅤзначимых ㅤзонах ㅤмозга ㅤ[23, ㅤc. ㅤ15]. ㅤ

Нарушения ㅤкогнитивных ㅤфункций ㅤмогут ㅤвозникать ㅤна ㅤразных ㅤэтапах ㅤвосстановления, ㅤкак ㅤсразу ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤтак ㅤи ㅤв ㅤболее ㅤотдаленном ㅤпериоде. ㅤОтдаленные ㅤкогнитивные ㅤнарушения ㅤмогут ㅤбыть ㅤобусловлены ㅤпараллельно ㅤпротекающим ㅤнейродегенеративным ㅤпроцессом, ㅤкоторый ㅤусиливается ㅤв ㅤсвязи ㅤс ㅤнарастающей ㅤишемией ㅤи ㅤгипоксией ㅤтканей.

Более ㅤчем ㅤу ㅤполовины ㅤбольных, ㅤперенесших ㅤинсульт, ㅤв ㅤпервые ㅤ3 ㅤмесяца ㅤразвиваются ㅤрасстройства ㅤпамяти, ㅤоднако ㅤк ㅤконцу ㅤпервого ㅤгода ㅤреабилитации ㅤколичество ㅤтаких ㅤбольных ㅤуменьшается ㅤдо ㅤ11–31%. ㅤТаким ㅤобразом, ㅤпрогноз ㅤдля ㅤвосстановления ㅤпамяти ㅤпосле ㅤинсульта ㅤможно ㅤназвать ㅤблагоприятным. ㅤУ ㅤбольных ㅤстарше ㅤ60 ㅤлет ㅤриск ㅤвозникновения ㅤнарушений ㅤпамяти ㅤзначительно ㅤвыше. ㅤ

Восстановление ㅤпамяти ㅤтребует ㅤпоследовательных ㅤзанятий ㅤс ㅤнейропсихологом ㅤи ㅤэрготерапевтом, ㅤа ㅤтакже ㅤсамостоятельной ㅤактивной ㅤработы ㅤ– ㅤвыполнения ㅤспециальных ㅤупражнений ㅤна ㅤмышление, ㅤвнимание, ㅤзапоминание ㅤ(решение ㅤкроссвордов ㅤи ㅤзаучивание ㅤстихов). ㅤЧасто ㅤпациентам ㅤпосле ㅤинсульта ㅤдополнительно ㅤназначают ㅤлекарства, ㅤстимулирующие ㅤвысшую ㅤнервную ㅤдеятельность.

Обязательное ㅤусловие ㅤдля ㅤсамостоятельной ㅤжизни ㅤбольного ㅤ– ㅤуспешное ㅤвосстановление ㅤбытовых ㅤнавыков, ㅤкоторое ㅤпозволит ㅤпациенту ㅤвернуться ㅤдомой ㅤиз ㅤклиники ㅤили ㅤсанатория, ㅤотменит ㅤпотребность ㅤв ㅤпостоянном ㅤприсутствии ㅤсиделки ㅤили ㅤродственников, ㅤа ㅤтакже ㅤпоможет ㅤпациенту ㅤскорее ㅤадаптироваться ㅤи ㅤвернуться ㅤк ㅤпривычной ㅤжизни. ㅤНаправление ㅤреабилитации, ㅤкоторое ㅤадаптирует ㅤбольного ㅤк ㅤсамостоятельной ㅤжизни ㅤи ㅤповседневным ㅤделам, ㅤназывают ㅤэрготерапией. ㅤ

Для ㅤвосстановления ㅤкогнитивных ㅤфункций ㅤпосле ㅤинсульта ㅤприменяют ㅤлекарственные ㅤсредства, ㅤкорригирующие ㅤкогнитивные, ㅤэмоционально-волевые ㅤи ㅤдругие ㅤпсихические ㅤнарушения: ㅤ

— ㅤметаболические ㅤсредства ㅤ(Пирацетам, ㅤЦеребролизин, ㅤхолина ㅤальфосцерат, ㅤАктовегин); ㅤ

— ㅤнейропротекторные ㅤсредства ㅤ(Цитиколин, ㅤЦераксон); ㅤ

— ㅤпрепараты, ㅤвоздействующие ㅤна ㅤнейротрансмиттерные ㅤсистемы ㅤ(Галантамин, ㅤРивастигмин) ㅤ[24, ㅤc. ㅤ291]. ㅤ

Помимо ㅤлекарственной ㅤтерапии ㅤс ㅤбольными, ㅤстрадающими ㅤпостинсультными ㅤнарушениями ㅤпамяти ㅤи ㅤвнимания ㅤпроводят ㅤпсихолого-коррекционные ㅤзанятия ㅤиндивидуально ㅤили ㅤв ㅤгруппах. ㅤ

1.5 Сестринский процесс при реабилитации пациентов, перенесших инсульт

Своевременно ㅤи ㅤправильно ㅤоказанная ㅤмедицинская ㅤпомощь ㅤпри ㅤинсульте ㅤголовного ㅤмозга ㅤявляется ㅤзалогом ㅤсохранения ㅤжизни ㅤи ㅤздоровья ㅤпациента. ㅤВажное ㅤместо ㅤна ㅤвсех ㅤэтапах ㅤлечения ㅤи ㅤреабилитации ㅤчеловека ㅤс ㅤданной ㅤпатологией ㅤзанимает ㅤсестринский ㅤпроцесс. ㅤРаботники ㅤсреднего ㅤмедицинского ㅤзвена ㅤдолжны ㅤне ㅤтолько ㅤвыполнять ㅤназначения ㅤврачей. ㅤУ ㅤних ㅤесть ㅤсобственный ㅤалгоритм ㅤведения ㅤбольных ㅤпосле ㅤострого ㅤнарушения ㅤмозгового ㅤкровообращения ㅤ(ОНМК) ㅤили ㅤпреходящей ㅤформы ㅤболезни ㅤ(ПНМК). ㅤВо ㅤмногом ㅤименно ㅤот ㅤмедсестер ㅤзависит ㅤскорость ㅤвыздоровления ㅤпострадавшего ㅤи ㅤкачество ㅤего ㅤдальнейшей ㅤсоциальной ㅤадаптации.

Весь ㅤперечень ㅤмероприятий, ㅤкоторые ㅤосуществляются ㅤв ㅤпроцессе ㅤсестринского ㅤухода, ㅤможно ㅤусловно ㅤподелить ㅤна ㅤтри ㅤгруппы:

  1. Зависимые ㅤдействия, ㅤкоторые ㅤвыполняются ㅤпосле ㅤполучения ㅤраспоряжений ㅤврача.
  2. Независимые ㅤпроцедуры, ㅤпредусмотренные ㅤправилами ㅤи ㅤне ㅤтребующие ㅤодобрения ㅤвышестоящих ㅤспециалистов.
  3. Взаимозависимые ㅤманипуляции ㅤ– ㅤназначаются ㅤврачом ㅤи ㅤпроводятся ㅤмедсестрой, ㅤно ㅤпосле ㅤсовершения ㅤкаких-то ㅤдействий ㅤдругим ㅤперсоналом ㅤ[21, ㅤc. ㅤ52].

В ㅤпалате ㅤинтенсивной ㅤтерапии ㅤили ㅤотделении ㅤреабилитации ㅤпациентов ㅤпосле ㅤнарушения ㅤкровоснабжения ㅤголовного ㅤмозга ㅤмедсестры ㅤдействуют ㅤстрого ㅤпо ㅤустановленной ㅤсхеме:

  • проводится ㅤосмотр ㅤпациента ㅤс ㅤцелью ㅤопределения ㅤстепени ㅤпоражения, ㅤоценки ㅤобщего ㅤсостояния, ㅤвыявления ㅤпотенциальных ㅤосложнений;
  • ставится ㅤпредварительный ㅤсестринский ㅤдиагноз ㅤ(нарушение ㅤдвижений, ㅤречи, ㅤчувствительности, ㅤжизненно ㅤважных ㅤфункций, ㅤастения);
  • составляется ㅤплан ㅤдействий, ㅤнезависимый ㅤот ㅤуказаний ㅤврача, ㅤс ㅤцелью ㅤобеспечения ㅤжизнедеятельности ㅤпациента ㅤи ㅤускорения ㅤпроцесса ㅤего ㅤвыздоровления;
  • реализация ㅤпоставленных ㅤзадач ㅤв ㅤпроцессе ㅤвзаимодействия ㅤс ㅤостальным ㅤмедицинским ㅤперсоналом;
  • оценка ㅤрезультата ㅤпроделанной ㅤработы, ㅤкоторая ㅤпроводится ㅤс ㅤучетом ㅤпоставленных ㅤв ㅤсамом ㅤначале ㅤцелей ㅤ[19, ㅤc. ㅤ138].

Отдельно ㅤстоящим ㅤэтапом ㅤработы ㅤмедсестры ㅤпри ㅤинсульте ㅤявляется ㅤнеобходимость ㅤобщения ㅤс ㅤсамим ㅤпациентом ㅤи ㅤего ㅤблизкими. ㅤСпециалист ㅤдолжен ㅤбыть ㅤкомпетентным, ㅤоткрытым ㅤи ㅤдоступным. ㅤОт ㅤего ㅤдействий ㅤв ㅤэтом ㅤнаправлении ㅤзависит ㅤнастрой ㅤбольного ㅤи ㅤответ ㅤего ㅤорганизма ㅤна ㅤпроводимые ㅤлечебные ㅤманипуляции.

Важность ㅤсестринского ㅤухода ㅤпри ㅤострых ㅤнарушениях ㅤмозгового ㅤкровообращения ㅤобусловлена ㅤтем, ㅤчто ㅤна ㅤкаждом ㅤиз ㅤэтапов ㅤтерапии ㅤможет ㅤвозникать ㅤмасса ㅤнепредвиденных ㅤпроблем. ㅤОт ㅤнаблюдательности ㅤмедсестры ㅤи ㅤее ㅤреакции ㅤзависят ㅤобщее ㅤсостояние ㅤбольного ㅤи ㅤскорость ㅤего ㅤвосстановления. ㅤСредний ㅤмедперсонал ㅤдолжен ㅤследить ㅤза ㅤжизненными ㅤпоказателями ㅤпострадавшего, ㅤих ㅤдинамикой. ㅤПри ㅤнестабильной ㅤситуации ㅤданные ㅤтребуется ㅤснимать ㅤкаждые ㅤ2-3 ㅤчаса ㅤи ㅤдокладывать ㅤоб ㅤих ㅤизменениях ㅤлечащему ㅤврачу.

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

В ㅤходе ㅤлечения ㅤи ㅤреабилитации ㅤпострадавшему ㅤтребуется ㅤполучать ㅤмедикаментозное ㅤлечение ㅤв ㅤвиде ㅤинъекций, ㅤкапельниц, ㅤпероральных ㅤформ ㅤпрепаратов. ㅤМедсестра ㅤдолжна ㅤне ㅤтолько ㅤразнести ㅤпо ㅤпалатам ㅤтаблетки ㅤи ㅤпоставить ㅤкапельницы, ㅤно ㅤи ㅤпроследить, ㅤчтобы ㅤпациент ㅤполучил ㅤнеобходимый ㅤпродукт. ㅤПосле ㅤОНМК ㅤнередки ㅤслучаи ㅤизменения ㅤсознания ㅤу ㅤпострадавших. ㅤНекоторые ㅤиз ㅤних ㅤмогут ㅤвырывать ㅤкапельницы, ㅤзабывать ㅤо ㅤприеме ㅤлекарств ㅤили ㅤдаже ㅤпрятать ㅤих.

Острый ㅤпериод ㅤпосле ㅤинсульта ㅤявляется ㅤкритическим ㅤдля ㅤпациента ㅤнезависимо ㅤот ㅤтого, ㅤгеморрагическая ㅤили ㅤишемическая ㅤформа ㅤпатологии ㅤбыла ㅤу ㅤнего ㅤзафиксирована. ㅤВ ㅤтечение ㅤнескольких ㅤдней ㅤмедперсонал ㅤсреднего ㅤзвена ㅤвыполняет ㅤманипуляции, ㅤнаправленные ㅤна ㅤснижение ㅤриска ㅤгибели ㅤбольного ㅤи ㅤвероятности ㅤразвития ㅤу ㅤнего ㅤосложнений. ㅤКачественный ㅤуход ㅤв ㅤбудущем ㅤскажется ㅤи ㅤна ㅤскорости ㅤвосстановления ㅤутраченных ㅤили ㅤизмененных ㅤнавыков.

Контроль ㅤжизненных ㅤпоказателей ㅤи ㅤфункций

Первое ㅤдействие ㅤна ㅤданном ㅤэтапе ㅤ– ㅤпредупреждение ㅤостановки ㅤдыхания. ㅤУ ㅤпациента, ㅤпопавшего ㅤв ㅤстационар, ㅤнеобходимо ㅤосмотреть ㅤротовую ㅤполость ㅤи ㅤосвободить ㅤее ㅤот ㅤрвотных ㅤмасс, ㅤзубных ㅤпротезов, ㅤпри ㅤнеобходимости ㅤустранить ㅤзападение ㅤязыка. ㅤСанация ㅤрта ㅤи ㅤглотки ㅤдолжна ㅤпроводиться ㅤежедневно. ㅤВ ㅤслучае ㅤнеобходимости ㅤпроводится ㅤпассивная ㅤдыхательная ㅤгимнастика.

Помимо ㅤэтого, ㅤнеобходимо ㅤобеспечить ㅤсоблюдение ㅤтаких ㅤмоментов:

  • кормление ㅤбольного ㅤв ㅤслучае ㅤнарушения ㅤдвигательных ㅤфункций ㅤ(через ㅤзонд ㅤили ㅤс ㅤложки);
  • поддержание ㅤводного ㅤбаланса;
  • контроль ㅤгемодинамики;
  • оценка ㅤи ㅤкоррекция ㅤпсихического ㅤсостояния ㅤпострадавшего;
  • снятие ㅤболи ㅤи ㅤустранение ㅤотечности ㅤтканей;
  • контроль ㅤЧСС ㅤи ㅤАД ㅤ[34, ㅤc. ㅤ205].

Периодичность ㅤвсех ㅤманипуляций ㅤустанавливается ㅤреаниматологом ㅤили ㅤдругим ㅤспециалистом ㅤвысшего ㅤзвена. ㅤОбо ㅤвсех ㅤизменениях ㅤв ㅤсостоянии ㅤпациента ㅤмедсестра ㅤдолжна ㅤнемедленно ㅤсообщать ㅤврачу.

Важным ㅤмоментом ㅤэтапа ㅤпланирования ㅤявляется ㅤсоставление ㅤперечня ㅤдействий, ㅤнаправленных ㅤна ㅤпредупреждение ㅤпоявления ㅤдополнительных ㅤпроблем. ㅤПрежде ㅤвсего, ㅤмедсестра ㅤдолжна ㅤчетко ㅤвыполнять ㅤназначения ㅤврача. ㅤЭто ㅤпозволит ㅤбыстрее ㅤвывести ㅤпациента ㅤиз ㅤкритического ㅤсостояния ㅤи ㅤне ㅤдопустить ㅤу ㅤнего ㅤразвития ㅤповторного ㅤудара.

Остальные ㅤпрофилактические ㅤманипуляции ㅤнаправлены ㅤна ㅤпредупреждение:

  • пролежней ㅤ– ㅤповышенное ㅤвнимание ㅤуделяется ㅤличной ㅤгигиене ㅤлежачего ㅤбольного, ㅤобработке ㅤпотенциально ㅤпроблемных ㅤмест, ㅤрегулярной ㅤсмене ㅤположения ㅤтела;
  • тромбоза ㅤнижних ㅤконечностей ㅤ– ㅤтугое ㅤбинтование ㅤног ㅤи ㅤпридание ㅤнижней ㅤчасти ㅤтела ㅤприподнятого ㅤположения;
  • пневмонии ㅤ– ㅤпереворачивание ㅤпациента ㅤкаждые ㅤ2,5 ㅤчаса ㅤс ㅤцелью ㅤпредупреждения ㅤзастойных ㅤявлений;
  • инфекции ㅤмочевыводящих ㅤпутей ㅤ– ㅤиспользование ㅤодноразовых ㅤподгузников ㅤили ㅤрегулярное ㅤпромывание ㅤмочевого ㅤпузыря ㅤпри ㅤналичии ㅤпостоянного ㅤкатетера ㅤ[36, ㅤc. ㅤ5].

В ㅤряде ㅤслучаев ㅤинсульт ㅤприводит ㅤк ㅤнарушению ㅤфункций ㅤтазовых ㅤорганов. ㅤТогда ㅤдля ㅤотправления ㅤпациентом ㅤестественных ㅤфизиологических ㅤпотребностей ㅤпроводят ㅤпроцедуры ㅤкатетеризации ㅤи ㅤклизмирования. ㅤЭти ㅤманипуляции ㅤтакже ㅤвыполняются ㅤмедсестрами.

По ㅤокончании ㅤкритического ㅤпериода ㅤначинается ㅤпроцесс ㅤвосстановления ㅤпациента ㅤпосле ㅤОНМК. ㅤМедсестра ㅤпринимает ㅤв ㅤнем ㅤсамое ㅤактивное ㅤучастие. ㅤОна ㅤпродолжает ㅤпроводить ㅤмногие ㅤиз ㅤуже ㅤперечисленных ㅤманипуляций ㅤпо ㅤмониторингу ㅤсостояния ㅤпострадавшего ㅤи ㅤпрофилактике ㅤосложнений. ㅤК ㅤэтому ㅤперечню ㅤприсоединяются ㅤпроцедуры, ㅤнаправленные ㅤна ㅤвосстановление ㅤдвигательной, ㅤречевой ㅤи ㅤсоциальной ㅤактивности ㅤчеловека. ㅤЗачастую ㅤименно ㅤна ㅤмедперсонал ㅤсреднего ㅤзвена ㅤложатся ㅤобязанности ㅤпо ㅤпроведению ㅤбазовых ㅤупражнений ㅤлечебной ㅤфизкультуры ㅤи ㅤмассажа.

Медсестра ㅤдолжна ㅤбыть ㅤхорошим ㅤпсихологом, ㅤведь ㅤей ㅤприходится ㅤобщаться ㅤс ㅤбольным ㅤи ㅤего ㅤблизкими. ㅤВ ㅤпроцессе ㅤухода ㅤона ㅤспособна ㅤподталкивать ㅤпострадавших ㅤк ㅤвыполнению ㅤкаких-то ㅤманипуляций ㅤпо ㅤсамообслуживанию.

Период ㅤреабилитации ㅤбольных ㅤпосле ㅤинсульта ㅤне ㅤзавершается ㅤвыпиской ㅤиз ㅤстационара ㅤили ㅤпрофильного ㅤцентра. ㅤПрограмма, ㅤразработанная ㅤспециалистами, ㅤдаст ㅤмаксимальный ㅤэффект, ㅤесли ㅤприменять ㅤее ㅤи ㅤдалее, ㅤв ㅤдомашних ㅤусловиях. ㅤВосстановление, ㅤкоторое ㅤможет ㅤдлиться ㅤмесяцами, ㅤтребует ㅤстороннего ㅤконтроля. ㅤЧаще ㅤвсего ㅤэти ㅤобязанности ㅤложатся ㅤна ㅤплечи ㅤмедперсонала ㅤсреднего ㅤзвена.

В ㅤэтот ㅤпериод ㅤобязанности ㅤмедсестер ㅤсводятся ㅤк ㅤследующему:

  • патронажные ㅤпосещения ㅤпациентов ㅤна ㅤдому ㅤс ㅤцелью ㅤконтроля ㅤобщего ㅤсостояния ㅤи ㅤвыполнения ㅤсхемы ㅤреабилитации;
  • помощь ㅤврачу ㅤпри ㅤведении ㅤамбулаторного ㅤприема ㅤлюдей, ㅤперенесших ㅤинсульт ㅤи ㅤнаходящихся ㅤв ㅤгруппе ㅤриска ㅤна ㅤпредмет ㅤповторного ㅤудара;
  • предоставление ㅤинформации ㅤблизким ㅤбольного ㅤс ㅤцелью ㅤпрофилактики ㅤосложнений ㅤи ㅤрецидивов;
  • составление ㅤпамяток ㅤдля ㅤпострадавших ㅤот ㅤинсульта, ㅤоснованных ㅤна ㅤрекомендациях ㅤлечащего ㅤврача;
  • контроль ㅤдиспансерного ㅤприема ㅤпациентов, ㅤкоторые ㅤзакреплены ㅤза ㅤмедицинским ㅤучреждением ㅤ[47, ㅤc. ㅤ85].

Сестринский ㅤуход ㅤза ㅤпациентами, ㅤперенесшими ㅤинсульт, ㅤважен ㅤна ㅤвсех ㅤэтапах ㅤработы ㅤс ㅤпострадавшим. ㅤЛюди, ㅤкоторые ㅤперенесли ㅤсильное ㅤпотрясение, ㅤне ㅤчувствуют ㅤуверенности ㅤв ㅤсобственном ㅤтеле ㅤи ㅤсвоих ㅤсилах, ㅤнуждаются ㅤв ㅤпостоянной ㅤподдержке. ㅤПомощь, ㅤподсказки ㅤи ㅤвнимание ㅤопытной ㅤмедсестры ㅤспособны ㅤвернуть ㅤбольным ㅤнужный ㅤнастрой. ㅤЭто ㅤобеспечит ㅤболее ㅤплавный ㅤвыход ㅤиз ㅤкритического ㅤпериода ㅤи ㅤповысит ㅤэффективность ㅤфазы ㅤвосстановления.

Возможный ㅤспектр ㅤдействий ㅤмедицинской ㅤсестры ㅤочень ㅤширок. ㅤВсе ㅤзависит ㅤот ㅤее ㅤдолжности, ㅤквалификации ㅤи ㅤпоставленных ㅤзадач. ㅤУсловно ㅤвиды ㅤпомощи ㅤможно ㅤразделить ㅤна ㅤтакие ㅤтипы:

  • высококвалифицированная ㅤпомощь, ㅤречь ㅤидет ㅤоб ㅤоперационных ㅤсестрах, ㅤкоторые ㅤпомогают ㅤв ㅤпроцессе ㅤпроведения ㅤопераций;
  • персонал, ㅤвыполняющий ㅤнеобходимые ㅤманипуляции ㅤ(уколы, ㅤкапельницы);
  • обычный ㅤповседневный ㅤуход ㅤза ㅤбольными.

Часто ㅤпоследние ㅤ2 ㅤфункции ㅤвыполняет ㅤодин ㅤи ㅤтот ㅤже ㅤчеловек. ㅤПри ㅤэтом ㅤвовсе ㅤне ㅤобязательно, ㅤчтобы ㅤэто ㅤбыл ㅤштатный ㅤработник ㅤбольницы. ㅤЧасто ㅤсиделку ㅤнанимают ㅤдомочадцы ㅤдля ㅤосуществления ㅤухода ㅤдома.

Таким ㅤобразом, ㅤреабилитация ㅤпосле ㅤинсульта ㅤявляется ㅤдостаточно ㅤдлительным ㅤэтапов ㅤжизни ㅤпациента, ㅤстолкнувшегося ㅤс ㅤтакой ㅤтяжелой ㅤпатологией. ㅤВ ㅤданный ㅤпериод ㅤтребуется ㅤособое ㅤвнимание ㅤсо ㅤстороны ㅤврачей, ㅤдрузей ㅤи ㅤродственников, ㅤа ㅤтакже ㅤокружающих ㅤпациента ㅤлюдей. ㅤВ ㅤусловиях ㅤстационара ㅤвосстановление ㅤпосле ㅤинсульта ㅤпроходит ㅤдостаточно ㅤэффективно, ㅤно ㅤосновная ㅤмасса ㅤлечебных ㅤмероприятий, ㅤнаправленных ㅤна ㅤвозвращение ㅤк ㅤактивной ㅤжизни ㅤпроводится ㅤв ㅤдомашних ㅤусловиях. ㅤРодственники ㅤдолжны ㅤбыть ㅤосведомлены ㅤо ㅤнеобходимости ㅤпроведения ㅤмедицинских ㅤмероприятий ㅤв ㅤвосстановительный ㅤпериод ㅤпосле ㅤинсульта. ㅤРекомендуют ㅤособую ㅤпсихологическую ㅤреабилитацию, ㅤгимнастику, ㅤупражнения ㅤдля ㅤвосстановления ㅤзрения, ㅤназначается ㅤречевая ㅤреабилитация ㅤи ㅤмногое ㅤдругое.

2. АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

2.1 Общая характеристика базы исследования

В отделение медицинской реабилитации с нарушением функций центральной нервной системы МАУЗ «ЦГБ 3» высококвалифицированные специалисты ежегодно помогают более чем трем тысячам пациентов. Стационар находится в Екатеринбурге , по адресу ул.Братьев Быковых, 16. В отделение нейрореабилитации находится 85 коек , в том числе 6 коек ПИТ ( палата интенсивной терапии). Есть дневной стационар при круглосуточном стационаре. Реабилитация пациентов с нарушением функции ЦНС проводится на современной лечебно-диагностической базе. Реабилитационный блок включает в себя зал ЛФК, кабинеты массажа, механотерапии, физиотерапии, логопеда, медицинского и социального психологов. В кабинете функциональной диагностики проводятся: РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭС, УЗДГ брахиоцефальных сосудов и т.д.  Пациентам с тяжелыми повреждениями помощь оказывается в палате интенсивной терапии. 

В 2014 году нейрореабилитационные технологии ЦГБ №3 признаны лучшими и  удостоены премии «Медицинский Олимп».  Стационар является учебной базой для кафедры госпитальной терапии УрГМУ. 

Во внутреннем дворике стационара создан сад для прогулок пациентов. Предусмотрен беспороговый выезд на колясках из здания стационараа, благоустроенный сад с дорожками для прогулок. В стационаре имеются функциональные кровати во всех палатах.

Одна из самых важных задач, которую решают специалисты реабилитационного центра – восстановление качества жизни пациента и его социально-психологическая адаптация.

В ㅤусловиях ㅤПИТ ㅤоказывается ㅤмедицинская ㅤпомощь ㅤв ㅤсоответствии ㅤс ㅤроссийскими ㅤи ㅤмеждународными ㅤстандартами.

Основными ㅤзадачами ㅤневрологического ㅤотделения являются:

  • Неврологическое ㅤотделение ㅤв ㅤсвоей ㅤдеятельности ㅤиспользует ㅤвсе ㅤлечебно-диагностические ㅤи ㅤвспомогательные ㅤподразделения ㅤГАУЗ ㅤМКДЦ, ㅤв ㅤсоставе ㅤкоторого ㅤоно ㅤорганизовано.
  • Оказание ㅤвысококвалифицированной ㅤлечебно-диагностической ㅤпомощи ㅤбольным ㅤс ㅤзаболеваниями ㅤнервной ㅤсистемы ㅤи ㅤОНМК.
  • Оказание ㅤконсультативной ㅤпомощи ㅤврачам ㅤдругих ㅤотделений ㅤбольницы ㅤв ㅤвопросах ㅤдиагностики ㅤи ㅤлечения ㅤбольных ㅤс ㅤзаболеваниями ㅤнервной ㅤсистемы ㅤи ㅤОНМК.
  • Контроль ㅤза ㅤсвоевременным ㅤвыполнением ㅤдиагностических ㅤи ㅤлечебных ㅤпроцедур ㅤпациентами.
  • Динамическое ㅤнаблюдение ㅤи ㅤактивное ㅤлечение ㅤпациентов ㅤдо ㅤих ㅤвыздоровления.
  • Регулярное ㅤпроведение ㅤобходов ㅤотделения.
  • Широкое ㅤприменение ㅤв ㅤлечении ㅤпациентов ㅤфизиотерапевтических ㅤметодов ㅤлечения ㅤи ㅤЛФК.
  • Систематическое ㅤосвоение ㅤи ㅤвнедрение ㅤв ㅤпрактику ㅤновых, ㅤвысокоэффективных ㅤметодов ㅤлечения.
  • Ведение ㅤвсей ㅤнеобходимой ㅤучетно-отчетной ㅤдокументации ㅤпо ㅤутвержденным ㅤформам, ㅤдокументов ㅤс ㅤсоблюдением ㅤсроков ㅤхранения, ㅤв ㅤсоответствии ㅤс ㅤутвержденными ㅤформами.
  • Развитие ㅤи ㅤсовершенствование ㅤорганизационных ㅤформ ㅤи ㅤметодов ㅤмеди­цинского ㅤобслуживания ㅤнаселения ㅤи ㅤухода ㅤза ㅤпациентами, ㅤповышения ㅤкачества ㅤи ㅤкультуры ㅤработы, ㅤсанитарно-гигиеническое ㅤвоспитание ㅤнаселения.
  • Повышение ㅤквалификационного ㅤуровня ㅤврачей ㅤи ㅤмедсестер ㅤс ㅤучетом ㅤобъемов ㅤработы ㅤи ㅤперспективных ㅤпланов ㅤработы.
  • Участие ㅤв ㅤпроведении ㅤнаучно-практических ㅤисследований ㅤв ㅤсоответствии ㅤс ㅤнаучным ㅤпланом ㅤдиагностического ㅤцентра.
  • Проведение ㅤмероприятий ㅤпо ㅤохране ㅤтруда ㅤперсонала, ㅤсоблюдение ㅤтехни­ки ㅤбезопасности, ㅤпроизводственной ㅤсанитарии, ㅤпротивоэпидемического ㅤрежима ㅤв ㅤневрологическом ㅤотделении ㅤ[49, ㅤc. ㅤ73].

Исследовательская ㅤчасть ㅤработы ㅤпроведена ㅤна ㅤбазе ㅤГАУЗ ㅤМежрегионального ㅤклинико-диагностического ㅤцентра ㅤв ㅤотделении ㅤневрологии ㅤдля ㅤбольных ㅤс ㅤОНМК.

Данное ㅤисследование ㅤсостояло ㅤиз ㅤтрех ㅤэтапов:

  1. Проведение ㅤтестирования ㅤсреди ㅤпациентов, ㅤнаходящихся ㅤна ㅤстационарном ㅤлечении
  2. Статистическая ㅤобработка ㅤрезультатов ㅤисследования.
  3. Разработка ㅤмодели ㅤорганизации ㅤсестринского ㅤухода ㅤза ㅤпациентами ㅤперенесших ㅤОНМК.

Всем ㅤпациентам ㅤбыл ㅤпроведен ㅤ14-дневный ㅤкомплекс ㅤреабилитационных ㅤмероприятий, ㅤвключавший ㅤпассивную ㅤи ㅤактивную ㅤгимнастику, ㅤобучение ㅤходьбе, ㅤкоррекцию ㅤстато-координаторных ㅤнарушений, ㅤвосстановление ㅤмелкой ㅤмоторики, ㅤмассаж, ㅤфизиопроцедуры, ㅤзанятия ㅤс ㅤлогопедом.

Реабилитационная ㅤбригада ㅤвключала: ㅤврачей-неврологов, ㅤметодистов ㅤи ㅤинструкторов ㅤЛФК, ㅤфизиотерапевтов, ㅤмассажистов, ㅤлогопеда, ㅤмедицинского ㅤпсихолога, ㅤа ㅤтакже ㅤсредний ㅤи ㅤмладший ㅤмедицинский ㅤперсонал.

В ㅤходе ㅤработы ㅤиспользовались ㅤследующие ㅤоценочные ㅤшкалы:

  • Шкала ㅤповседневной ㅤжизнедеятельности ㅤБартела ㅤ(оценка ㅤуровня ㅤбытовой ㅤактивности);
  • Индекс ㅤмобильности ㅤРивермид ㅤ(оценка ㅤдвигательных ㅤвозможностей ㅤпациента.);
  • Модифицированная ㅤшкала ㅤРэнкина ㅤ(оценка ㅤстепени ㅤинвалидизации ㅤи ㅤфункциональной ㅤнезависимости ㅤпациента).

2.2 Распределение пациентов по изучаемым признакам

В ㅤисследованиях ㅤпринимали ㅤучастие ㅤ30 ㅤпациентов. ㅤВозраст ㅤиспытуемых ㅤсоставлял ㅤот ㅤ30 ㅤдо ㅤ87 ㅤлет. ㅤВ ㅤопросах ㅤучаствовали ㅤмужчины ㅤи ㅤженщины, ㅤсреди ㅤмужчин ㅤ- ㅤ14 ㅤчеловек ㅤ(47%), ㅤсреди ㅤженщин ㅤ- ㅤ16 ㅤ(53%).

Анализ ㅤраспределения ㅤпациентов ㅤпо ㅤполовой ㅤпринадлежности ㅤпоказал, ㅤчто ㅤбольше ㅤвсего ㅤв ㅤисследованиях ㅤпринимали ㅤучастие ㅤженщины, ㅤчто ㅤсоставляет ㅤ53%, ㅤна ㅤдолю ㅤмужчин ㅤприходится ㅤвсего ㅤ47% ㅤ(рис. ㅤ1).

Рисунок ㅤ1 ㅤ- ㅤРаспределение ㅤпациентов ㅤпо ㅤполовой ㅤпринадлежности ㅤ(на ㅤ100% ㅤопрошенных)

По ㅤвозрасту ㅤи ㅤполу ㅤпациенты ㅤразделились ㅤна ㅤследующие ㅤгруппы ㅤ(табл. ㅤ1).

Таблица ㅤ1

Характеристика ㅤконтингента ㅤпациентов ㅤс ㅤинсультом ㅤпо ㅤвозрасту ㅤи ㅤполу

Возраст ㅤ(лет) Мужчин Женщин
абсолют. % абсолют. %
30-40 1 7,2 0 0
41 ㅤ-50 3 21,4 0 0
51 ㅤ-60 6 42,8 3 18,7
61 ㅤ- ㅤ70 1 7,2 3 18.7
71 ㅤ-80 л 21,4 6 37,6
81 ㅤи ㅤстарше 0 0 4 25
Итого: 14 100 16 100

Анализ ㅤраспределения ㅤпациентов ㅤпо ㅤвозрасту ㅤи ㅤполу ㅤпоказал, ㅤчто ㅤсреди ㅤпациентов ㅤмужского ㅤпола ㅤпреобладают ㅤлица ㅤв ㅤвозрасте ㅤот ㅤ51 ㅤдо ㅤ60 ㅤлет, ㅤа ㅤсреди ㅤженщин ㅤпреобладают ㅤлица ㅤв ㅤвозрасте ㅤ71 ㅤдо ㅤ80 ㅤлет.

Частота ㅤвозникновения ㅤинсульта ㅤсреди ㅤпациентов, ㅤнаходящихся ㅤна ㅤстационарном ㅤлечении ㅤ(рис. ㅤ2).

Рисунок ㅤ2 ㅤ- ㅤЧастота ㅤвозникновения ㅤинсульта ㅤ(на ㅤ100% ㅤопрошенных)

Анализ ㅤпоказал, ㅤчто ㅤчастота ㅤвозникновения ㅤишемического ㅤинсульта ㅤв ㅤсреднем ㅤв ㅤ4 ㅤраза ㅤвыше, ㅤчем ㅤгеморрагического. ㅤГеморрагический ㅤинсульт ㅤвозникает ㅤреже, ㅤно ㅤпротекает ㅤзначительно ㅤтяжелее, ㅤчем ㅤишемический, ㅤгораздо ㅤчаще ㅤприводя ㅤк ㅤлетальному ㅤисходу, ㅤи ㅤтяжелой ㅤинвалидизации ㅤсреди ㅤвыживших.

По ㅤмере ㅤизучения ㅤинформации ㅤформировались ㅤразличные ㅤгруппы ㅤпациентов ㅤпо ㅤполучению ㅤквалифицированной ㅤпомощи ㅤс ㅤмомента ㅤвозникновения ㅤОНМК ㅤ[7, ㅤc. ㅤ115].

По ㅤсрокам ㅤполучения ㅤквалифицированной ㅤмедицинской ㅤпомощи ㅤс ㅤмомента ㅤвозникновения ㅤострого ㅤнарушения ㅤмозгового ㅤкровообращения ㅤнаибольшая ㅤгруппа ㅤсформирована ㅤиз ㅤпоступивших ㅤв ㅤпервые ㅤ6 ㅤчасов ㅤот ㅤначала ㅤзаболевания ㅤ- ㅤ13 ㅤпациентов ㅤ(43,3%). ㅤВ ㅤэтой ㅤгруппе ㅤишемический ㅤинсульт ㅤдиагностирован ㅤу ㅤ10 ㅤ(76,9%), ㅤгеморрагический ㅤинсульт ㅤ- ㅤу ㅤ3 ㅤ(23,1%) ㅤпациентов.

Вторую ㅤгруппу ㅤсоставили ㅤ10 ㅤ(33,3%) ㅤпациентов, ㅤпоступивших ㅤв ㅤстационар ㅤв ㅤсроки ㅤот ㅤ6 ㅤдо ㅤ24 ㅤчасов ㅤот ㅤначала ㅤзаболевания. ㅤИз ㅤних ㅤишемический ㅤинсульт ㅤдиагностирован ㅤу ㅤ8 ㅤ(80 ㅤ%), ㅤгеморрагический ㅤинсульт ㅤ- ㅤу ㅤ2 ㅤ(20 ㅤ%) ㅤпациентов.

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

В ㅤтретью ㅤгруппу ㅤвключены ㅤ7 ㅤпациентов ㅤ(23,4%), ㅤпоступивших ㅤв ㅤстационар ㅤв ㅤсроки ㅤболее ㅤ24 ㅤчасов ㅤот ㅤначала ㅤзаболевания. ㅤИз ㅤних ㅤише­мический ㅤинсульт ㅤдиагностирован ㅤу ㅤ5 ㅤ(71,4%), ㅤгеморрагический ㅤинсульт ㅤ- ㅤу ㅤ2 ㅤ(28,6%) ㅤпациентов.

Результаты ㅤисследования ㅤчастоты ㅤоказания ㅤмедицинской ㅤпомощи ㅤс ㅤмомента ㅤвозникновения ㅤв ㅤграфическом ㅤпредставлении ㅤпоказаны ㅤна ㅤрисунке ㅤ3.

Рисунок ㅤ3 ㅤ- ㅤЧастота ㅤоказания ㅤмедицинской ㅤпомощи ㅤс ㅤмомента ㅤвозникновения ㅤОНМК

Таким ㅤобразом, ㅤбольшинство ㅤбольных, ㅤперенесших ㅤинсульты, ㅤобратились ㅤза ㅤмедпомощью ㅤспустя ㅤдлительные ㅤсроки ㅤпосле ㅤинсультов, ㅤчто ㅤво ㅤмногом ㅤобъясняет ㅤналичие ㅤу ㅤних ㅤтяжелых, ㅤне ㅤподдающихся ㅤлечению, ㅤосложнений. ㅤКвалифицированная ㅤмедицинская ㅤпомощь, ㅤоказанная ㅤв ㅤпределах ㅤ«терапевтического ㅤокна» ㅤ(первые ㅤ3-6 ㅤчасов ㅤс ㅤмомента ㅤОНМК) ㅤдает ㅤхороший ㅤэффект, ㅤвплоть ㅤдо ㅤполного ㅤрегресса ㅤневрологической ㅤсимптоматики.

Для ㅤизучения ㅤанкет ㅤв ㅤсоответствии ㅤс ㅤвозрастной ㅤклассификацией ㅤВОЗ ㅤпациенты ㅤбыли ㅤразделены ㅤна ㅤтри ㅤгруппы: ㅤI ㅤгруппа ㅤ— ㅤ10 ㅤпациентов ㅤсреднего ㅤи ㅤмолодого ㅤвозраста ㅤ(30-59 ㅤлет, ㅤсредний ㅤвозраст ㅤ- ㅤ51 ㅤ± ㅤ3 ㅤгода), ㅤII ㅤгруппа ㅤ- ㅤ9 ㅤпациентов ㅤпожилого ㅤвозраста ㅤ(60 ㅤ-74 ㅤгода, ㅤсредний ㅤвозраст ㅤ64±4 ㅤгода) ㅤи ㅤIII ㅤгруппа-11 ㅤпациентов ㅤстарческого ㅤвозраста ㅤ(75- ㅤ87 ㅤлет, ㅤсредний ㅤвозраст ㅤ80±4 ㅤгода). ㅤВ ㅤI ㅤгруппу ㅤвошли ㅤ8 ㅤ(80%) ㅤмужчин ㅤи ㅤ2 ㅤ(20%) ㅤженщины, ㅤво ㅤII ㅤгруппе ㅤбыло ㅤ4 ㅤ(44,6%) ㅤмужчин ㅤи ㅤ5 ㅤ(55,6%) ㅤженщин ㅤи ㅤв ㅤIII ㅤгруппе ㅤ- ㅤ2 ㅤ(18,2%) ㅤмужчин ㅤи ㅤ9 ㅤ(81,8%) ㅤженщин.

Показатели ㅤиндекса ㅤмобильности ㅤРивермид ㅤпредставлены ㅤв ㅤтаблице ㅤ2. ㅤПри ㅤсохранении ㅤкаждого ㅤиз ㅤнавыков ㅤначислялся ㅤ1 ㅤбалл ㅤпо ㅤиндексу ㅤРивермид, ㅤминимальная ㅤоценка ㅤсоставляет ㅤ- ㅤ0, ㅤмаксимальная ㅤ- ㅤ15 ㅤбаллов.

Таблица ㅤ2 ㅤ

Показатели ㅤиндекса ㅤмобильности ㅤРивермид

Группа, ㅤвозраст Индекс ㅤмобильности ㅤРивермид
На ㅤмомент ㅤпоступления На ㅤ7 ㅤдень ㅤлечения На ㅤмомент ㅤвыписки
I ㅤгруппа 30-59 ㅤлет 3-3 5,0 7,8
II ㅤгруппа 60-74 ㅤгода 3,8 5,3 7.1
III ㅤгруппа 75-89лет 3,3 4,4 6,2

Результаты ㅤисследования ㅤоценки ㅤпо ㅤшкале ㅤРивермид ㅤв ㅤграфическом ㅤизображении ㅤпо ㅤI ㅤгруппе ㅤпредставлены ㅤна ㅤрисунке ㅤ4.

Рисунок ㅤ4 ㅤ- ㅤПоказатели ㅤрезультата ㅤиндекса ㅤмобильности ㅤРивермид ㅤI ㅤгруппы

По ㅤшкале ㅤмобильности ㅤРивермид ㅤв ㅤнаиболее ㅤмолодой ㅤгруппе ㅤпри ㅤпоступлении ㅤпоказатель ㅤравнялся ㅤ3,3 ㅤбалла, ㅤна ㅤ7 ㅤдень ㅤлечения ㅤ5 ㅤбаллам, ㅤпри ㅤвыписке ㅤ- ㅤ7,8 ㅤбаллам.

Результаты ㅤисследования ㅤоценки ㅤпо ㅤшкале ㅤРивермид ㅤв ㅤграфическом ㅤизображении ㅤпо ㅤII ㅤгруппе ㅤпредставлены ㅤна ㅤрисунке ㅤ5.

Рисунок ㅤ5 ㅤ- ㅤПоказатели ㅤрезультата ㅤиндекса ㅤмобильности ㅤРивермид ㅤII ㅤгруппы

Во ㅤвторой ㅤгруппе ㅤпоказатели ㅤв ㅤпервый ㅤдень ㅤосмотра ㅤравнялись ㅤ3,8 ㅤбал­лам, ㅤна ㅤ7 ㅤдень ㅤлечения ㅤ5,3 ㅤбаллам, ㅤ7,1 ㅤбаллу ㅤпри ㅤвыписке.

Результаты ㅤисследования ㅤоценки ㅤпо ㅤшкале ㅤРивермид ㅤв ㅤграфическом ㅤизображении ㅤпо ㅤIII ㅤгруппе ㅤпредставлены ㅤна ㅤрисунке ㅤ6.

Рисунок ㅤ6 ㅤ- ㅤПоказатели ㅤрезультата ㅤиндекса ㅤмобильности ㅤРивермид ㅤIII ㅤгруппы

В ㅤтретьей ㅤгруппе ㅤ- ㅤ3,3 ㅤбалла ㅤв ㅤдень ㅤгоспитализации, ㅤна ㅤ7 ㅤдень ㅤ4,4 ㅤбалла, ㅤпри ㅤвыписке ㅤ6,2 ㅤбалла, ㅤсоответственно.

По ㅤиндексу ㅤмобильности ㅤРивермид, ㅤу ㅤвсех ㅤтрех ㅤгрупп ㅤбыла ㅤотмечена ㅤдостоверная ㅤположительная ㅤдинамика ㅤ(рис. ㅤ7). ㅤПолученные ㅤрезультаты ㅤсвидетельствуют ㅤо ㅤположительной ㅤдинамике ㅤв ㅤфункциональном ㅤсостоянии ㅤпациентов ㅤи, ㅤкак ㅤследствие, ㅤоб ㅤэффективности ㅤприменения ㅤмультидисциплинарного ㅤподхода ㅤв ㅤранней ㅤреабилитации ㅤбольных, ㅤперенесших ㅤинсульт.

Рисунок ㅤ7 ㅤ- ㅤДинамика ㅤрезультатов ㅤисследования ㅤиндекса ㅤмобильности ㅤРивермид

Так ㅤже ㅤнами ㅤбыл ㅤпроведен ㅤанализ ㅤпо ㅤшкале ㅤинвалидизации ㅤРэнкина ㅤ(табл. ㅤ3). ㅤПредназначена ㅤдля ㅤопределения ㅤфункциональной ㅤдееспособности ㅤпациента ㅤпосле ㅤинсульта. ㅤИспользуется ㅤдля ㅤполучения ㅤобъективных ㅤсведений ㅤо ㅤдинамике ㅤсимптомов, ㅤоценить ㅤэффективность ㅤреабилитационных ㅤмероприятий, ㅤнеобходимость ㅤиспользования ㅤвспомогательных ㅤприспособлений ㅤдля ㅤпередвижений ㅤ[3, ㅤc. ㅤ65].

Таблица ㅤ3

Динамика ㅤфункционального ㅤсостояния ㅤпациентов ㅤпо ㅤ«Модифицированной ㅤшкале ㅤРэнкина»

Группа, ㅤвозраст Модифицированная ㅤшкала ㅤРэнкина
На ㅤмомент ㅤпоступления На ㅤмомент ㅤвыписки
I ㅤгруппа 30-59 ㅤлет 3,2 2,2
II ㅤгруппа 60-74 ㅤгода 3,5 2,8
III ㅤгруппа 75-89 ㅤлет 4,1 3,0

Результаты ㅤисследования ㅤфункционального ㅤсостояния ㅤпо ㅤмодифицированной ㅤшкале ㅤРэнкина ㅤв ㅤнаглядном ㅤвиде ㅤв ㅤI ㅤгруппе ㅤпредставлены ㅤна ㅤрисунке ㅤ8.

Рисунок ㅤ8 ㅤ- ㅤПоказатели ㅤрезультата ㅤмодифицированной ㅤшкалы ㅤРэнкина ㅤI ㅤгруппы

В ㅤпервый ㅤдень ㅤгоспитализации ㅤпервая ㅤгруппа ㅤнабрала ㅤ3,2 ㅤбалла, ㅤна ㅤмомент ㅤгоспитализации ㅤ- ㅤ2,2 ㅤбалла.

Результаты ㅤисследования ㅤфункционального ㅤсостояния ㅤпо ㅤмодифицированной ㅤшкале ㅤРэнкина ㅤв ㅤнаглядном ㅤвиде ㅤв ㅤII ㅤгруппе ㅤпредставлены ㅤна ㅤрисунке ㅤ9.

Рисунок ㅤ9 ㅤ- ㅤПоказатели ㅤрезультата ㅤмодифицированной ㅤшкалы ㅤРэнкина ㅤII ㅤгруппы

Во ㅤвторой ㅤгруппе ㅤпоказатели ㅤв ㅤпервый ㅤдень ㅤосмотра ㅤравнялись ㅤ- ㅤ3,5 ㅤбаллам, ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки ㅤ- ㅤ2,8 ㅤбаллам.

Результаты ㅤисследования ㅤфункционального ㅤсостояния ㅤпо ㅤмодифицированной ㅤшкале ㅤРэнкина ㅤв ㅤнаглядном ㅤвиде ㅤв ㅤIII ㅤгруппе ㅤпредставлены ㅤна ㅤрисунке ㅤ10.

Рисунок ㅤ10 ㅤ- ㅤПоказатели ㅤрезультата ㅤмодифицированной ㅤшкалы ㅤРэнкина ㅤIII ㅤгруппы

В ㅤтретьей ㅤгруппе ㅤпоказатели ㅤна ㅤмомент ㅤгоспитализации ㅤравнялись ㅤ- ㅤ4,1 ㅤбалла, ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки ㅤ-3,0 ㅤбаллам.

Анализируя ㅤрезультаты ㅤпо ㅤшкале ㅤРэнкина, ㅤбыло ㅤвыявлено, ㅤчто ㅤпациенты ㅤгрупп ㅤI ㅤи ㅤII ㅤимели ㅤумеренные ㅤнарушения ㅤжизнедеятельности ㅤв ㅤпервый ㅤдень ㅤреабилитации- ㅤI ㅤгруппа ㅤ3, ㅤ2 ㅤбалла, ㅤII- ㅤ3,5 ㅤбалла, ㅤа ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки ㅤ- ㅤлегкое ㅤнарушение ㅤи ㅤспособность ㅤсправляться ㅤс ㅤсобственными ㅤделами ㅤбез ㅤпосторонней ㅤпомощи ㅤ- ㅤI ㅤгруппа ㅤ2,2 ㅤбалла, ㅤII- ㅤ2,8 ㅤбалла. ㅤПациентам ㅤIII ㅤгруппы ㅤбыли ㅤсвойственны ㅤвыраженные ㅤнарушения ㅤжизнедеятельности ㅤи ㅤпотребность ㅤв ㅤпостоянной ㅤпомощи ㅤмедицинского ㅤперсонала ㅤи ㅤродственников ㅤ- ㅤ4,1 ㅤбалла, ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки ㅤ- ㅤумеренные ㅤнарушения ㅤжизнедеятельности. ㅤТаким ㅤобразом, ㅤпо ㅤрезультатам ㅤдинамики ㅤшкалы ㅤРэнкина ㅤ(рис. ㅤ11) ㅤпо ㅤсравнению ㅤс ㅤднем ㅤгоспитализации, ㅤнаблюдалось ㅤстатистически ㅤдостоверное ㅤснижение ㅤбалла, ㅤна ㅤдень ㅤвыписки ㅤпациенты ㅤмогли ㅤобходиться ㅤбез ㅤпосторонней ㅤпомощи, ㅤно ㅤпри ㅤэтом ㅤсохранялось ㅤлегкое ㅤнарушение ㅤневрологического ㅤстатуса.

Рисунок ㅤ11 ㅤ- ㅤДинамика ㅤрезультатов ㅤисследования ㅤпо ㅤшкале ㅤРэнкина

Таким ㅤобразом, ㅤранняя ㅤреабилитация ㅤв ㅤусловиях ㅤспециализированного ㅤстационара ㅤспособствует ㅤположительной ㅤдинамике ㅤневрологических ㅤнарушений ㅤу ㅤпациентов ㅤс ㅤразличными ㅤтипами ㅤинсульта, ㅤулучшает ㅤкачество ㅤжизни ㅤ(самообслуживание, ㅤпередвижение ㅤв ㅤпространстве, ㅤфункциональная ㅤактивность) ㅤо ㅤчем ㅤсвидетельствует ㅤоценка ㅤпо ㅤвсем ㅤдиагностическим ㅤшкалам.

Статистическая ㅤобработка ㅤрезультатов ㅤисследования. ㅤРазличия.

Для ㅤоценки ㅤэффективности ㅤстационарного ㅤлечения ㅤпациентов ㅤбыла ㅤпроведена ㅤстатистическая ㅤобработка ㅤрезультатов ㅤпри ㅤиспользовании ㅤt-критерия ㅤСтьюдента ㅤ[6, ㅤc. ㅤ133]. ㅤРезультаты ㅤего ㅤиспользования ㅤпредставлены ㅤв ㅤвиде ㅤтаблицы ㅤ4.

Таблица ㅤ4

Критические ㅤзначения ㅤt-критерия ㅤСтьюдента. ㅤМодифицированная ㅤшкала ㅤРэнкина

№ п/п Шкала ХСр ㅤ(при ㅤпо- ступлении) ХСр ㅤ(после поступления) t-критерий ㅤСть- юдента
1 Модифицированная ㅤшкала ㅤРэнкина. ㅤI ㅤгруппа 3,2 2,2 2,4
2 Модифицированная ㅤшкала ㅤРэнкина. ㅤII ㅤгруппа 3,56 2,78 1,8
3 Модифицированная ㅤшкала ㅤРэнкина. ㅤIII ㅤгруппа 4,09 3 3.9

Установлено, ㅤчто ㅤв ㅤгруппах ㅤI ㅤи ㅤII ㅤстационарное ㅤлечение ㅤспособствовало ㅤзначимому ㅤснижению ㅤтяжести ㅤнарушений ㅤжизнедеятельности. ㅤТак, ㅤна ㅤмомент ㅤпоступления ㅤреспонденты ㅤI ㅤи ㅤII ㅤгруппы ㅤпроявляли ㅤумеренные ㅤнарушения ㅤжизнедеятельности, ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки ㅤ- ㅤлегкое ㅤнарушение ㅤи ㅤспособность ㅤсправляться ㅤс ㅤсобственными ㅤделами ㅤбез ㅤпосторонней ㅤпомощи; ㅤпациенты ㅤмогли ㅤобходиться ㅤбез ㅤпосторонней ㅤпомощи, ㅤно ㅤпри ㅤэтом ㅤсохранялось ㅤлегкое ㅤнарушение ㅤневрологического ㅤстатуса.

В ㅤтретьей ㅤгруппе ㅤстационарное ㅤлечение ㅤспособствовало ㅤзначимому ㅤснижению ㅤтяжести ㅤнарушений ㅤжизнедеятельности. ㅤТак, ㅤна ㅤмомент ㅤпоступления ㅤреспондентам ㅤIII ㅤгруппы ㅤбыли ㅤсвойственны ㅤвыраженные ㅤнарушения ㅤжизнедеятельности ㅤи ㅤпотребность ㅤв ㅤпостоянной ㅤпомощи ㅤмедицинского ㅤперсонала ㅤи ㅤродственников, ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки ㅤ- ㅤзначимое ㅤулучшение ㅤи ㅤпоказателей ㅤ- ㅤумеренные ㅤнарушения ㅤжизнедеятельности ㅤ[12, ㅤc. ㅤ106]. ㅤ

Таким ㅤобразом, ㅤпо ㅤрезультатам ㅤдинамики ㅤшкалы ㅤРэнкина ㅤпо ㅤсравнению ㅤс ㅤднем ㅤгоспитализации, ㅤво ㅤвсех ㅤгруппах ㅤнаблюдалось ㅤстатистически ㅤдостоверное ㅤснижение ㅤбалла, ㅤна ㅤдень ㅤвыписки ㅤпациенты ㅤмогли ㅤобходиться ㅤбез ㅤпосторонней ㅤпомощи, ㅤно ㅤпри ㅤэтом ㅤсохранялось ㅤлегкое ㅤнарушение ㅤневрологического ㅤстатуса.

Установлено, ㅤчто ㅤвсем ㅤпроведенным ㅤнаблюдениям ㅤиндекса ㅤмобильности ㅤво ㅤвсех ㅤгруппах ㅤполучены ㅤзначимые ㅤразличия. ㅤЭто ㅤзначит, ㅤчто ㅤво ㅤвсех ㅤтрех ㅤгруппах ㅤстационарное ㅤлечение ㅤспособствовало ㅤзначимому ㅤповышению ㅤфункциональной ㅤдееспособности ㅤпациента ㅤпосле ㅤинсульта. ㅤТак, ㅤна ㅤмомент ㅤпоступления ㅤреспонденты ㅤI, ㅤII ㅤи ㅤIII ㅤгруппы ㅤбыли ㅤчастично ㅤобездвижены, ㅤне ㅤвыполняли ㅤили ㅤпри ㅤпомощи ㅤвыполняли ㅤповороты ㅤв ㅤкровати, ㅤне ㅤмогли ㅤвыполнить ㅤпереход ㅤиз ㅤположения ㅤлежа ㅤв ㅤположение ㅤсидя.

На ㅤ7 ㅤдень ㅤот ㅤначала ㅤлечения ㅤреспонденты ㅤI, ㅤII ㅤи ㅤIII ㅤгруппы ㅤстали ㅤзначимо ㅤчаще ㅤпытаться ㅤудерживать ㅤравновесие ㅤв ㅤположении ㅤсидя, ㅤпытались ㅤвыполнять ㅤпереход ㅤиз ㅤположения ㅤсидя ㅤв ㅤположение ㅤстоя. ㅤСтали ㅤуметь ㅤстоять ㅤбез ㅤподдержки ㅤи ㅤпытаться ㅤперемещаться ㅤпо ㅤпалате ㅤс ㅤпомощью ㅤвспомогательных ㅤсредств.

К ㅤокончанию ㅤлечения ㅤ(на ㅤ14 ㅤдень) ㅤреспонденты ㅤI, ㅤII ㅤи ㅤIII ㅤгруппы ㅤстали ㅤзначимо ㅤлучше ㅤуметь ㅤходить ㅤпо ㅤпалате ㅤбез ㅤприменения ㅤвспомогательных ㅤсредств, ㅤпередвигаться ㅤпо ㅤпалате, ㅤвыполнять ㅤподъем ㅤпо ㅤлестнице ㅤ[16, ㅤc. ㅤ105].

Таким ㅤобразом, ㅤможно ㅤутверждать, ㅤчто ㅤво ㅤвсех ㅤгруппах ㅤпроведенное ㅤлечение ㅤв ㅤстационаре ㅤспособствовало ㅤснижению ㅤтяжести ㅤнарушений ㅤжизнедеятельности. ㅤФункциональная ㅤдееспособность ㅤпациента ㅤпосле ㅤинсульта ㅤв ㅤходе ㅤстационарного ㅤлечения ㅤбыла ㅤзначимо ㅤулучшена ㅤво ㅤвсех ㅤисследуемых ㅤгруппах. ㅤВ ㅤнашей ㅤстране ㅤзаболеваемость ㅤинсультом ㅤи ㅤсмертность ㅤот ㅤнего ㅤостаются ㅤодними ㅤиз ㅤсамых ㅤвысоких ㅤв ㅤмире, ㅤчто ㅤво ㅤмногом ㅤможет ㅤбыть ㅤсвязано ㅤс ㅤвысокой ㅤчастотой ㅤтаких ㅤфакторов ㅤриска ㅤинсульта, ㅤкак ㅤкурение ㅤи ㅤзлоупотребление ㅤалкоголем. ㅤ

3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ. ПРОФИЛАКТИКА

Индивидуальный ㅤуход ㅤза ㅤ30 ㅤпациентами ㅤвключал ㅤв ㅤсебя ㅤ5 ㅤэтапов ㅤсестринского ㅤпроцесса.

На ㅤпервом ㅤэтапе ㅤнаряду ㅤс ㅤсестринским ㅤобследованием, ㅤсостоящим ㅤиз ㅤрасспроса ㅤи ㅤосмотра, ㅤопределяющего ㅤстатус ㅤпациента ㅤв ㅤнастоящее ㅤвремя, ㅤпроизводилась ㅤоценка ㅤактивности ㅤжизнедеятельности ㅤпо ㅤ15-ти ㅤбалльной ㅤшкале ㅤБартела, ㅤрезультаты ㅤкоторой ㅤпредставлены ㅤна ㅤрисунке ㅤ12.

Рисунок ㅤ12 ㅤ- ㅤОценка ㅤактивности ㅤжизнедеятельности ㅤпациентов ㅤпо ㅤшкале ㅤБартела ㅤна ㅤмомент

Как ㅤвидно ㅤна ㅤдиаграмме ㅤу ㅤпациентов ㅤимелись ㅤразличной ㅤстепени ㅤограничения ㅤдвижений: ㅤневозможность ㅤсамостоятельно ㅤосуществить ㅤпроцесс ㅤподвижности ㅤи ㅤпередвижения ㅤпо ㅤпалате, ㅤнарушение ㅤпроцессов ㅤухода ㅤза ㅤсобой ㅤ(умывание ㅤлица, ㅤпричесывание, ㅤчистка ㅤзубов), ㅤтрудности ㅤв ㅤпосещении ㅤдуша/купании.

На ㅤвтором ㅤэтапе ㅤна ㅤосновании ㅤпроведенных ㅤобследований ㅤвыставлялся ㅤсестринский ㅤдиагноз. ㅤОсновная ㅤцель ㅤэтого ㅤэтапа ㅤ- ㅤопределение ㅤпроблем ㅤпациента ㅤи ㅤнаправления ㅤсестринского ㅤухода.

Выявлено, ㅤчто ㅤприоритетными ㅤпроблемами ㅤу ㅤпациентов ㅤперенесших ㅤОНМК ㅤявляются ㅤневрологические ㅤнарушения ㅤ-100 ㅤ% ㅤ(рис. ㅤ13), ㅤиз ㅤних ㅤвыраженные ㅤнарушения ㅤсоставляют ㅤ43%, ㅤсопутствующими ㅤпроблемами ㅤ- ㅤнекомпенсированная ㅤартериальная ㅤгипертония ㅤ(56%),интенсивные ㅤголовные ㅤболи ㅤ(27%), ㅤкашель ㅤна ㅤфоне ㅤбронхита ㅤи ㅤпневмонии ㅤ(17%).

Рисунок ㅤ13 ㅤ- ㅤПриоритетные ㅤпроблемы ㅤпациентов ㅤс ㅤОНМК

Приоритетные ㅤпроблемы ㅤвыявлены ㅤу ㅤвсех ㅤреспондентов, ㅤчто ㅤсоставляет ㅤ100%.

Сопутствующие ㅤпроблемы ㅤпациентов ㅤс ㅤОНМК ㅤпредставлены ㅤна ㅤрисунке ㅤ14.

Рисунок ㅤ14 ㅤ- ㅤСопутствующие ㅤпроблемы ㅤпациентов ㅤс ㅤОНМК

В ㅤтретьем ㅤэтапе ㅤна ㅤосновании ㅤсформулированных ㅤсестринских ㅤдиагнозов ㅤпроведено ㅤпланирование ㅤобъема ㅤвмешательств ㅤухода: ㅤисходя ㅤиз ㅤпотребностей ㅤпациента, ㅤвыделялись ㅤприоритетные ㅤзадачи, ㅤи ㅤразрабатывалась ㅤстратегия ㅤдостижения ㅤпоставленных ㅤцелей, ㅤобозначались ㅤсроки ㅤдостижения ㅤданных ㅤцелей ㅤ- ㅤкраткосрочных ㅤи ㅤдолгосрочных. ㅤКраткосрочными ㅤцелями ㅤявляются ㅤустранение ㅤприоритетных ㅤи ㅤсопутствующих ㅤпроблем ㅤпациента. ㅤДолгосрочными ㅤ- ㅤвосстановление ㅤдвигательных ㅤфункций ㅤ[23, ㅤc. ㅤ19].

Рисунок ㅤ15 ㅤ- ㅤПоследовательность ㅤреанимационных ㅤмероприятий ㅤдля ㅤпациентов ㅤс ㅤОНМК

На ㅤчетвертом ㅤэтапе ㅤсестринского ㅤвмешательства ㅤпроводилось ㅤосуществление ㅤмер ㅤухода. ㅤНа ㅤрисунке ㅤ15 ㅤпредставлена ㅤпоследовательность ㅤреабилитационных ㅤмероприятий ㅤпациентов ㅤс ㅤОНМК.

При ㅤанализе ㅤрезультатов ㅤухода ㅤчерез ㅤ2 ㅤнедели ㅤв ㅤрамках ㅤпятого ㅤэтапа ㅤсестринского ㅤпроцесса ㅤвыявлено, ㅤчто ㅤв ㅤрезультате ㅤпроведенных ㅤмероприятий ㅤкраткосрочные ㅤцели ㅤухода ㅤбыли ㅤдостигнуты ㅤна ㅤ80%, ㅤчто ㅤпроявлялось, ㅤглавным ㅤобразом, ㅤнормализацией ㅤартериального ㅤдавления, ㅤустранением ㅤкашля, ㅤулучшением ㅤпсихоэмоционального ㅤсостояния.

После ㅤоценки ㅤрезультатов ㅤобучения ㅤродственников ㅤправильному ㅤуходу ㅤза ㅤбольным, ㅤбыло ㅤвыявлено, ㅤчто ㅤстепень ㅤинформированности ㅤродственников ㅤдостигла ㅤ100%.

В ㅤрезультатах ㅤоценки ㅤактивности ㅤжизнедеятельности ㅤпациентов ㅤпо ㅤшкале ㅤБартелана ㅤмомент ㅤвыписки, ㅤпо ㅤсравнению ㅤс ㅤднем ㅤгоспитализации, ㅤнаблюдалось ㅤзначительное ㅤснижение ㅤстепени ㅤограничения ㅤдвижений ㅤ(рис. ㅤ16).

Рисунок ㅤ16 ㅤ- ㅤОценка ㅤактивности ㅤжизнедеятельности ㅤпациентов ㅤно ㅤшкале

Бартела ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки

С ㅤпомощью ㅤобследований ㅤпациентов ㅤперенесших ㅤОНМК ㅤя ㅤсмогла ㅤвыявить ㅤу ㅤмногих ㅤбольных ㅤналичие ㅤсочетанных ㅤзаболеваний, ㅤпреобладание ㅤартериальной ㅤгипертонии, ㅤограничение ㅤобъема ㅤдвижений ㅤи ㅤнарушения ㅤфункций ㅤтазовых ㅤорганов. ㅤОценка ㅤрезультатов ㅤпроведенных ㅤиндивидуальных ㅤмероприятий ㅤухода ㅤчерез ㅤ2 ㅤнедели ㅤпоказала ㅤвозможность ㅤдостижения ㅤпоставленных ㅤкраткосрочных ㅤцелей. ㅤГлавным ㅤобразом, ㅤнормализацией ㅤартериального ㅤдавления, ㅤустранением ㅤкашля, ㅤулучшения ㅤпсихоэмоционального ㅤсостояния.

На заметку! Не сокращайте 2020 год в документах. Ответ юриста тут.

Таким ㅤобразом, ㅤсестринский ㅤуход ㅤв ㅤреабилитации ㅤпациентов, ㅤперенесших ㅤОНМК, ㅤявляется ㅤнеобходимым ㅤусловием ㅤдля ㅤосуществления ㅤпрофессионального ㅤухода ㅤза ㅤпациентами, ㅤтак ㅤкак ㅤпозволяет ㅤулучшить ㅤне ㅤтолько ㅤкачество ㅤсестринской ㅤпомощи, ㅤно ㅤи ㅤповысить ㅤкачество ㅤжизни ㅤбольного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реабилитация ㅤнесомненно, ㅤ— ㅤширокое ㅤпонятие, ㅤи ㅤвсе ㅤцеленаправленные ㅤвмешательства, ㅤмогут ㅤулучшить ㅤвосстановление, ㅤесли ㅤих ㅤприменять ㅤна ㅤпротяжении ㅤострого ㅤпериода ㅤзаболевания. ㅤВ ㅤсвязи ㅤс ㅤэтим ㅤВОЗ ㅤрекомендует ㅤначинать ㅤреабилитационные ㅤмероприятия ㅤкак ㅤможно ㅤраньше ㅤпосле ㅤинсульта, ㅤесли ㅤсостояние ㅤпациента ㅤпозволяет ㅤэто ㅤсделать.

В ㅤнастоящее ㅤвремя ㅤдля ㅤопределения ㅤэффективности ㅤлечебных ㅤи ㅤреабилитационных ㅤмероприятий ㅤиспользуется ㅤтакой ㅤпоказатель, ㅤкак ㅤ»качество ㅤжизни» ㅤсвязанное ㅤсо ㅤздоровьем, ㅤс ㅤзаболеванием; ㅤхарактеризующий ㅤисход ㅤлечения ㅤпри ㅤмногих ㅤзаболеваниях, ㅤособенно ㅤхронических. ㅤКачественный ㅤсестринский ㅤуход ㅤза ㅤбольным ㅤс ㅤОНМК ㅤзначительно ㅤулучшает ㅤкачество ㅤего ㅤжизни. ㅤСредний ㅤмедицинский ㅤперсонал, ㅤнаиболее ㅤприближен ㅤк ㅤпациенту ㅤи ㅤнаходится ㅤвозле ㅤнего ㅤнаибольшее ㅤколичество ㅤвремени, ㅤи ㅤпоэтому ㅤзнает, ㅤкак ㅤпомочь ㅤпациенту, ㅤчтобы ㅤон ㅤне ㅤчувствовал ㅤдискомфорт, ㅤв ㅤэтот ㅤжизненный ㅤпериод. ㅤВышесказанное ㅤопределило ㅤцель ㅤи ㅤзадачи ㅤданного ㅤисследования.

Одним ㅤиз ㅤосновных ㅤи ㅤнеотъемлемых ㅤпонятий ㅤсовременной ㅤмодели ㅤсестринского ㅤухода ㅤявляется ㅤсестринский ㅤпроцесс. ㅤОсновной ㅤзадачей ㅤорганизации ㅤсестринского ㅤпроцесса ㅤявляется ㅤобеспечение ㅤпотребности ㅤпациента ㅤв ㅤвысококвалифицированном ㅤсестринском ㅤуходе, ㅤчто ㅤдостигается ㅤпутем ㅤреализации ㅤв ㅤмедицинской ㅤпрактике ㅤследующих ㅤцелей: ㅤопределение ㅤконкретных ㅤпотребностей ㅤпациентов ㅤв ㅤуходе, ㅤвыделение ㅤиз ㅤряда ㅤсуществующих ㅤпотребностей ㅤприоритетов ㅤпо ㅤуходу ㅤи ㅤожидаемых ㅤрезультатов ㅤухода ㅤс ㅤпрогнозированием ㅤего ㅤпоследствий, ㅤопределение ㅤплана ㅤдействий ㅤмедицинской ㅤсестры ㅤи ㅤстратегии, ㅤнаправленной ㅤна ㅤудовлетворение ㅤнужд ㅤпациентов, ㅤоценка ㅤэффективности ㅤпроведенной ㅤсестрой ㅤработы, ㅤпрофессионализма ㅤсестринского ㅤвмешательства.

Объектом ㅤисследования ㅤбыли ㅤопределены ㅤ30 ㅤпациентов ㅤв ㅤвозрасте ㅤот ㅤ30 ㅤдо ㅤ87 ㅤлет ㅤнаходящиеся ㅤна ㅤлечении ㅤв ㅤневрологическом ㅤотделении ㅤдля ㅤбольных ㅤс ㅤОНМК. ㅤИз ㅤних ㅤ14 ㅤ(47%) ㅤмужчин ㅤи ㅤ16 ㅤ(53%) ㅤженщин. ㅤДля ㅤорганизации ㅤоптимального ㅤсестринского ㅤухода ㅤи ㅤдальнейшей ㅤразработки ㅤмодели ㅤорганизации ㅤсестринского ㅤухода ㅤбыли ㅤизучены ㅤпроблемы ㅤпациентов ㅤс ㅤОНМК. ㅤНа ㅤмомент ㅤгоспитализации, ㅤпользуясь ㅤшкалами ㅤРивермид ㅤи ㅤРэнкина, ㅤбыли ㅤвыявлены ㅤосновные ㅤпроблемы ㅤпациентов: ㅤневозможность ㅤпередвигаться ㅤсамостоятельно, ㅤбольные ㅤбыли ㅤчастично ㅤобездвижены, ㅤне ㅤвыполняли ㅤили ㅤпри ㅤпосторонней ㅤпомощи ㅤвыполняли ㅤповороты ㅤв ㅤкровати, ㅤне ㅤмогли ㅤвыполнить ㅤпереход ㅤиз ㅤположения ㅤлежа ㅤв ㅤположение ㅤсидя.

Далее ㅤбыла ㅤразработана ㅤмодель ㅤорганизации ㅤсестринского ㅤпроцесса ㅤкоторая ㅤвключала ㅤв ㅤсебя ㅤ5 ㅤэтапов ㅤухода. ㅤНа ㅤпервом ㅤэтапе ㅤпроводился ㅤрасспрос ㅤи ㅤосмотр ㅤпациента, ㅤпроводилась ㅤоценка ㅤактивности ㅤжизнедеятельности ㅤпо ㅤшкале ㅤБартела, ㅤпо ㅤрезультатам ㅤу ㅤпациентов ㅤимелись ㅤразличные ㅤстепени ㅤограничения: ㅤневозможность ㅤсамостоятельно ㅤосуществить ㅤпроцесс ㅤподвижности ㅤи ㅤпередвижения ㅤпо ㅤпалате, ㅤнарушения ㅤпроцессов ㅤухода ㅤза ㅤсобой, ㅤтрудности ㅤпосещения ㅤдуша/купания. ㅤНа ㅤвтором ㅤэтапе ㅤисходя ㅤиз ㅤпроблем ㅤпациента ㅤи ㅤнаправления ㅤсестринского ㅤухода ㅤвыставлялся ㅤсестринский ㅤдиагноз. ㅤПриоритетными ㅤпроблемами ㅤпациентов ㅤявлялись ㅤневрологические ㅤнарушения ㅤ100%, ㅤиз ㅤних ㅤвыраженные ㅤнарушения ㅤсоставляют ㅤ43%, ㅤсопутствующими ㅤ– ㅤне ㅤкомпенсирующая ㅤартериальная ㅤгипертония ㅤ(56%),интенсивные ㅤголовные ㅤболи ㅤ(27%), ㅤкашель ㅤна ㅤфоне ㅤбронхита ㅤи ㅤпневмонии ㅤ(17%). ㅤНа ㅤтретьем ㅤисходя ㅤиз ㅤпотребностей ㅤпациента ㅤвыделялись ㅤприоритетные ㅤзадачи. ㅤК ㅤкраткосрочным ㅤотносились ㅤустранение ㅤприоритетных ㅤи ㅤсопутствующих ㅤпроблем, ㅤк ㅤдолгосрочным ㅤ- ㅤвосстановление ㅤдвигательных ㅤфункций. ㅤНа ㅤчетвертом ㅤэтапе ㅤпроводилось ㅤосуществление ㅤмер ㅤухода: ㅤпрофилактика ㅤосложнений, ㅤпассивная ㅤи ㅤпассивно-активная ㅤгимнастика, ㅤлечение ㅤположением, ㅤкинезиотерапия, ㅤвертикализация, ㅤфизиотерапия, ㅤмассаж, ㅤсоциальная ㅤреабилитация. ㅤНа ㅤ5 ㅤэтапе ㅤсестринского ㅤпро­цесса ㅤпроводилась ㅤоценка ㅤвыполненных ㅤмероприятий ㅤкраткосрочные ㅤцели ㅤухода ㅤбыли ㅤдостигнуты ㅤна ㅤ80%. ㅤВ ㅤрезультатах ㅤоценки ㅤактивности ㅤжизнедеятельности ㅤпациентов ㅤпо ㅤшкале ㅤБартела, ㅤа ㅤтакже ㅤпо ㅤшкалам ㅤРивермид ㅤи ㅤРэнкина ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки, ㅤпо ㅤсравнению ㅤс ㅤднем ㅤгоспитализации, ㅤнаблюдалось ㅤзначительное ㅤснижение ㅤстепени ㅤограничения ㅤдвижений.

Таким ㅤобразом, ㅤранняя ㅤреабилитация ㅤи ㅤвнедрение ㅤсестринского ㅤпроцесса ㅤв ㅤреабилитацию ㅤпациентов, ㅤперенесших ㅤинсульт, ㅤявляется ㅤнеобходимым ㅤусловием ㅤдля ㅤосуществления ㅤпрофессионального ㅤухода ㅤза ㅤпациентами, ㅤспособствует ㅤположительной ㅤдинамике ㅤневрологических ㅤнарушений ㅤу ㅤпациентов ㅤс ㅤразличными ㅤтипами ㅤинсульта, ㅤулучшает ㅤкачество ㅤжизни ㅤ(самообслуживание, ㅤпередвижение ㅤв ㅤпространстве, ㅤфункциональная ㅤактивность) ㅤо ㅤчем ㅤсвидетельствует ㅤоценка ㅤпо ㅤвсем ㅤдиагностическим ㅤшкалам.

Выводы:

  1. Основными ㅤпроблемами ㅤпациентов ㅤпо ㅤшкалам ㅤРивермид ㅤи ㅤРэнкина ㅤявлялись ㅤневозможность ㅤпередвигаться ㅤсамостоятельно, ㅤчастичная ㅤобездвиженность, ㅤзатруднение ㅤили ㅤневозможность ㅤповоротов ㅤв ㅤкровати, ㅤизменения ㅤположения ㅤтела, ㅤнарушение ㅤнавыков ㅤпроведения ㅤгигиены ㅤ(умывание ㅤлица, ㅤпричесывание, ㅤчистка ㅤзубов), ㅤневозможность ㅤсамостоятельно ㅤосуществлять ㅤпроцесс ㅤпередвижения ㅤпо ㅤпалате, ㅤв ㅤпределах ㅤотделения, ㅤподъема ㅤпо ㅤлестнице. ㅤПри ㅤвыполнении ㅤсестринского ㅤобследования ㅤприоритетными ㅤявлялись ㅤневрологические ㅤнарушения ㅤ- ㅤ100%,из ㅤних ㅤвыраженные ㅤнарушения ㅤсоставляют ㅤ43%, ㅤсопутствующими ㅤпроблемами ㅤв ㅤ100% ㅤслучаев: ㅤнекомпенсированная ㅤартериальная ㅤгипертония ㅤ(56%), ㅤинтенсивные ㅤголовные ㅤболи ㅤ(27%), ㅤкашель ㅤна ㅤфоне ㅤбронхита ㅤи ㅤпневмонии ㅤ(17%).
  2. Внедрение ㅤадекватной ㅤпоследовательности ㅤреабилитационных ㅤметодов ㅤв ㅤсестринском ㅤпроцессе ㅤу ㅤпациентов ㅤразличного ㅤвозраста, ㅤперенесших ㅤинсульт, ㅤв ㅤнастоящее ㅤвремя ㅤпозволяет ㅤулучшить ㅤфункциональную ㅤдееспособность, ㅤмобильность ㅤбольных. ㅤПо ㅤшкале ㅤРэнкина ㅤв ㅤпервый ㅤдень ㅤосмотра ㅤфункциональная ㅤнедееспособность ㅤв ㅤпервой ㅤгруппе ㅤ(30-59 ㅤлет) ㅤоценивалась ㅤв ㅤ3,2 ㅤбалла, ㅤво ㅤвторой ㅤ(60-74 ㅤгода) ㅤ- ㅤ3,5 ㅤбалла, ㅤв ㅤтретьей ㅤ(75-89 ㅤлет) ㅤ- ㅤ4,1 ㅤбалла, ㅤпри ㅤосмотре ㅤна ㅤ14 ㅤдень ㅤпосле ㅤнейрореабилитации ㅤстепень ㅤинвалидизации ㅤи ㅤфункциональной ㅤнедееспособности ㅤдостоверно ㅤуменьшилась ㅤ(в ㅤпервой, ㅤвторой ㅤи ㅤтретьей ㅤгруппах ㅤ2,2, ㅤ2,8, ㅤ3,0 ㅤбаллов ㅤсоответственно). ㅤПо ㅤшкале ㅤРивермид ㅤв ㅤдень ㅤгоспитализации ㅤмобильность ㅤоценивалась ㅤв ㅤпервой, ㅤвторой ㅤи ㅤтретьей ㅤгруппах ㅤ(3,3, ㅤ3,8, ㅤ3,3 ㅤбаллов ㅤсоответственно), ㅤотмечалось ㅤдостоверное ㅤповышение ㅤмобильности ㅤна ㅤмомент ㅤвыписки ㅤво ㅤвсех ㅤгруппах: ㅤ7,8, ㅤ7,1, ㅤ6,2 ㅤбаллов ㅤсоответственно. ㅤТакже ㅤв ㅤходе ㅤлечения ㅤприоритетные ㅤи ㅤсопутствующие ㅤпроблемы, ㅤвыявленные ㅤво ㅤвремя ㅤсестринского ㅤобследования ㅤпациентов, ㅤбыли ㅤрешены ㅤна ㅤ80%.
  3. Была ㅤсоставлена ㅤпамятка ㅤпо ㅤуходу ㅤза ㅤбольным ㅤинсультом, ㅤвключающая ㅤознакомление ㅤродственников ㅤсо ㅤспецификой ㅤухода ㅤза ㅤпостинсультными ㅤбольными, ㅤособенностями ㅤдиеты ㅤи ㅤпитьевого ㅤрежима, ㅤобучение ㅤправильному ㅤпозиционированию, ㅤпростым ㅤметодам ㅤнаблюдения ㅤза ㅤсостоянием ㅤбольного, ㅤпосле ㅤчего ㅤстепень ㅤинформированности ㅤродственников ㅤдостигла ㅤ100%.

Практические ㅤрекомендации:

  1. Необходимо ㅤучитывать ㅤдля ㅤадекватной ㅤорганизации ㅤреабилитации ㅤмедицинской ㅤсестрой ㅤважность ㅤкак ㅤприоритетных ㅤпроблем ㅤ- ㅤневрологических ㅤнарушений, ㅤсопровождающихся ㅤнарушением ㅤмобильности ㅤ(невозможность ㅤпередвигаться ㅤсамостоятельно, ㅤчастичная ㅤобездвиженность, ㅤзатруднение ㅤили ㅤневозможность ㅤповоротов ㅤв ㅤкровати, ㅤизменения ㅤположения ㅤтела, ㅤнарушение ㅤнавыков ㅤпроведения ㅤгигиены, ㅤневозможность ㅤсамостоятельно ㅤосуществлять ㅤпроцесс ㅤпередвижения), ㅤтак ㅤи ㅤсопутствующих ㅤпроблемы ㅤ(некомпенсированная ㅤартериальная ㅤгипертония, ㅤинтенсивные ㅤголовные ㅤболь, ㅤкашель ㅤна ㅤфоне ㅤбронхита ㅤи ㅤпневмонии).
  2. Внедрение ㅤадекватной ㅤпоследовательности ㅤреабилитационных ㅤметодов ㅤв ㅤсестринском ㅤпроцессе ㅤу ㅤпациентов ㅤразличного ㅤвозраста, ㅤперенесших ㅤинсульт, ㅤв ㅤнастоящее ㅤвремя ㅤпозволяет ㅤулучшить ㅤфункциональную ㅤдееспособность, ㅤмобильность ㅤбольных.
  3. Необходимо ㅤсоставление ㅤпамятки ㅤпо ㅤуходу ㅤза ㅤбольным ㅤс ㅤинсультом (Приложение 2), ㅤвключающая ㅤознакомление ㅤродственников ㅤсо ㅤспецификой ㅤухода ㅤза ㅤпостинсультными ㅤбольными, ㅤособенностями ㅤдиеты ㅤи ㅤпитьевого ㅤрежима, ㅤобучение ㅤправильному ㅤпозиционированию, ㅤпростым ㅤметодам ㅤнаблюдения ㅤза ㅤсостоянием ㅤбольного.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Баранцевич ㅤЕ.Р., ㅤКовальчук ㅤВ.В., ㅤОвчинников ㅤД.А., ㅤСтурова ㅤЮ.В. ㅤСовременные ㅤвозможности ㅤорганизации ㅤреабилитации ㅤпациентов ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Артериальная ㅤгипертензия. ㅤ- ㅤ2015. ㅤ- ㅤТ. ㅤ21. ㅤ№ ㅤ2. ㅤ- ㅤС. ㅤ206-217.
  2. Блэйвес ㅤМ. ㅤУльтразвуковое ㅤисследование ㅤв ㅤнеотложной ㅤмедицине ㅤ/ ㅤО. ㅤДж. ㅤМа, ㅤДж. ㅤР. ㅤМатиэр, ㅤМ. ㅤБлэйвес. ㅤ- ㅤМ.: ㅤЛаборатория ㅤзнаний, ㅤ2015. ㅤ- ㅤ558 ㅤс.
  3. Бойко ㅤЕ.А., ㅤЧудимов ㅤВ.Ф., ㅤУльянова ㅤЛ.Г., ㅤТен ㅤИ.В. ㅤКогнитивная ㅤреабилитация ㅤбольных ㅤпосле ㅤинсульта ㅤв ㅤраннем ㅤвосстановительном ㅤпериоде ㅤ//Инновационное ㅤразвитие ㅤмногопрофильной ㅤклиники: ㅤ80 ㅤлет ㅤна ㅤслужбе ㅤздоровья ㅤОбластная ㅤнаучно-практическая ㅤконференция ㅤспециалистов ㅤс ㅤвысшим ㅤи ㅤсредним ㅤмедицинским ㅤобразованием. ㅤМинистерство ㅤздравоохранения ㅤновосибирской ㅤобласти. ㅤ- ㅤ2014. ㅤ- ㅤС. ㅤ61-63.
  4. Борисов ㅤЮ.Ю. ㅤТеория ㅤсестринского ㅤдела: ㅤуч. ㅤ- ㅤКраснодар, ㅤКубГМУ ㅤМинздрава ㅤРоссии, ㅤ ㅤ2014. ㅤ- ㅤ121 ㅤс.
  5. Бояринцев ㅤВ.В., ㅤДенисенко ㅤИ.А. ㅤСравнительная ㅤоценка ㅤсовременных ㅤметодов ㅤлечения ㅤи ㅤреабилитации ㅤпациентов ㅤпосле ㅤперенесенного ㅤинсульта ㅤ//Медицина ㅤтруда ㅤи ㅤпромышленная ㅤэкология. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤ№ ㅤ11. ㅤ- ㅤС. ㅤ1-7.
  6. Галютин ㅤС. ㅤГ. ㅤОсновы ㅤклинического ㅤдиагноза ㅤпри ㅤзаболеваниях ㅤвнутренних ㅤорганов: ㅤУчебное ㅤпособие ㅤ/ ㅤВ.А. ㅤАхмедов, ㅤВ.А. ㅤВинжегина ㅤи ㅤдр.; ㅤПод ㅤред. ㅤВ.А. ㅤАхмедова ㅤ- ㅤМ.: ㅤНИЦ ㅤИНФРА-М, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ173 ㅤс.
  7. Галимов ㅤФ.Х. ㅤДыхательная ㅤгимнастика ㅤкак ㅤэффективный ㅤметод ㅤукрепления ㅤздоровья ㅤ//Современные ㅤтенденции ㅤразвития ㅤнауки ㅤи ㅤтехнологий. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤ№ ㅤ5-4. ㅤ- ㅤС. ㅤ115-118.
  8. Гляцевич ㅤМ.П. ㅤВлияние ㅤдыхательной ㅤгимнастики ㅤна ㅤфункции ㅤкардиореспираторной ㅤсистемы ㅤ//Научно-методическое ㅤобеспечение ㅤфизического ㅤвоспитания ㅤи ㅤспортивной ㅤподготовки ㅤстудентов ㅤвузов ㅤМатериалы ㅤмеждународной ㅤнаучно-практической ㅤконференции. ㅤ- ㅤМинск, ㅤ2018. ㅤ- ㅤС. ㅤ428-431.
  9. Гончарик ㅤИ.И. ㅤВнутренние ㅤболезни: ㅤУчебник ㅤ/ ㅤВ.П. ㅤЦарев, ㅤИ.И. ㅤГончарик. ㅤ- ㅤМ.: ㅤНИЦ ㅤИНФРА-М; ㅤМн.: ㅤНов. ㅤзнание, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ439 ㅤс.
  10. Ермакова ㅤН.Г. ㅤПрименение ㅤпрограммы ㅤиндивидуальной ㅤпсихологической ㅤкоррекции ㅤв ㅤпроцессе ㅤреабилитации ㅤбольных ㅤс ㅤкогнитивными ㅤи ㅤдвигательными ㅤнарушениями ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Вестник ㅤпсихотерапии. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤ№ ㅤ57 ㅤ(62). ㅤ- ㅤС. ㅤ30-48.
  11. Желудько ㅤС.П. ㅤСистемы ㅤи ㅤустройства ㅤв ㅤкардиологии ㅤ/Алдонин ㅤГ.М., ㅤЖелудько ㅤС.П. ㅤ- ㅤКраснояр.: ㅤСФУ, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ181 ㅤс.
  12. Жихор ㅤД.А. ㅤРеабилитация ㅤбольных ㅤпосле ㅤперенесенного ㅤинсульта ㅤ//Теоретические ㅤи ㅤприкладные ㅤпроблемы ㅤсовременной ㅤнауки ㅤи ㅤобразования ㅤМатериалы ㅤМеждународной ㅤнаучно-практической ㅤконференции. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤС. ㅤ105-112.
  13. Иванова ㅤН.А. ㅤОказание ㅤнеотложной ㅤпомощи ㅤв ㅤтерапии: ㅤУчебное ㅤпособие/Тобулток ㅤГ. ㅤД., ㅤИванова ㅤН. ㅤА. ㅤ- ㅤМ.: ㅤФорум, ㅤНИЦ ㅤИНФРА-М, ㅤ2015. ㅤ- ㅤ400 ㅤс.
  14. Иванова ㅤН.А. ㅤСиндромная ㅤпатология, ㅤдифференциальная ㅤдиагностика ㅤи ㅤфармакотерапия: ㅤУчебное ㅤпособие ㅤ/ ㅤГ.Д. ㅤТобулток, ㅤН.А. ㅤИванова. ㅤ- ㅤ3-e ㅤизд., ㅤиспр. ㅤи ㅤдоп. ㅤ- ㅤМ.: ㅤФорум: ㅤНИЦ ㅤИНФРА-М, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ336 ㅤс.
  15. Игнатьева ㅤИ.С. ㅤИспользование ㅤдыхательной ㅤгимнастики ㅤпри ㅤпсихологическом ㅤсопровождении ㅤпациентов ㅤгеронтологического ㅤпрофиля ㅤ// ㅤПсихиатрия: ㅤсовременные ㅤтенденции ㅤохраны ㅤпсихического ㅤздоровья ㅤСборник ㅤнаучных ㅤтрудов. ㅤПод ㅤобщей ㅤредакцией ㅤЕ.В. ㅤРуженской. ㅤ- ㅤИваново, ㅤ2017. ㅤ- ㅤС. ㅤ130-133.
  16. Камынина ㅤН.Н. ㅤТеория ㅤсестринского ㅤдела: ㅤУчебник ㅤ/ ㅤН.Н. ㅤКамынина, ㅤИ.В. ㅤОстровская. ㅤ- ㅤМ.: ㅤНИЦ ㅤИНФРА-М, ㅤ2015. ㅤ- ㅤ214 ㅤс.
  17. Каракулова ㅤЮ.В., ㅤСелянина ㅤН.В., ㅤЖелнин ㅤА.В., ㅤФилимонова ㅤТ.А., ㅤЦепилов ㅤС.В. ㅤВлияние ㅤантиоксидантной ㅤтерапии ㅤна ㅤнейротрофины ㅤи ㅤпроцессы ㅤреабилитации ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Журнал ㅤневрологии ㅤи ㅤпсихиатрии ㅤим. ㅤC.C. ㅤКорсакова. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤТ. ㅤ116. ㅤ№ ㅤ8. ㅤ- ㅤС. ㅤ36-39.
  18. Карпова ㅤЕ.Г., ㅤВеревкина ㅤЕ.А. ㅤКачество ㅤжизни ㅤкак ㅤпоказатель ㅤэффективности ㅤкомплексной ㅤреабилитации ㅤпациентов ㅤпосле ㅤперенесенного ㅤинсульта ㅤ//Теоретические, ㅤметодологические ㅤи ㅤприкладные ㅤвопросы ㅤнауки ㅤи ㅤобразования ㅤМатериалы ㅤМеждународной ㅤнаучно-практической ㅤконференции ㅤНИЦ ㅤ»Поволжская ㅤнаучная ㅤкорпорация». ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤС. ㅤ39-42.
  19. Карпович ㅤА.И. ㅤТерапия. ㅤЧасть ㅤ2. ㅤКардиология: ㅤВ ㅤ3 ㅤч. ㅤ/ ㅤМаршалко ㅤО.В., ㅤКарпович ㅤА.И. ㅤ- ㅤМн.:РИПО, ㅤ2016. ㅤ- ㅤ367 ㅤс.
  20. Ковальчук ㅤВ.В., ㅤГусев ㅤА.О., ㅤХайбуллин ㅤТ.Н. ㅤПринципы ㅤорганизации ㅤи ㅤправила ㅤпроведения ㅤфизической ㅤреабилитации ㅤпациентов ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Наука ㅤи ㅤздравоохранение. ㅤ- ㅤ2015. ㅤ- ㅤ№ ㅤ4. ㅤ- ㅤС. ㅤ42-51.
  21. Ковальчук ㅤВ.В., ㅤТокарева ㅤЕ. ㅤМедикаментозная ㅤреабилитация ㅤкак ㅤвозможность ㅤулучшения ㅤфункционального ㅤсостояния ㅤпациентов ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Врач. ㅤ- ㅤ2015. ㅤ- ㅤ№ ㅤ9. ㅤ- ㅤС. ㅤ52-54.
  22. Ковальчук ㅤВ.В., ㅤХайбуллин ㅤТ.Н., ㅤМиннуллин ㅤТ.И. ㅤСоблюдение ㅤмультидисциплинарного ㅤпринципа ㅤведения ㅤпациентов ㅤпосле ㅤинсульта ㅤкак ㅤфактор ㅤэффективной ㅤреабилитации ㅤ//Наука ㅤи ㅤздравоохранение. ㅤ- ㅤ2015. ㅤ- ㅤ№ ㅤ4. ㅤ- ㅤС. ㅤ29-41.
  23. Котов ㅤС.В., ㅤТурбина ㅤЛ.Г., ㅤБобров ㅤП.Д., ㅤФролов ㅤА.А., ㅤПавлова ㅤО.Г., ㅤКурганская ㅤМ.Е., ㅤБирюкова ㅤЕ.В. ㅤПрименение ㅤкомплекса ㅤ»интерфейс ㅤ“мозг ㅤ- ㅤкомпьютер” ㅤи ㅤэкзоскелет» ㅤи ㅤтехники ㅤвоображения ㅤдвижения ㅤдля ㅤреабилитации ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Альманах ㅤклинической ㅤмедицины. ㅤ- ㅤ2015. ㅤ- ㅤ№ ㅤ39. ㅤ- ㅤС. ㅤ15-21.
  24. Кубарко ㅤА.И. ㅤНормальная ㅤфизиология. ㅤЧ. ㅤ1: ㅤВ ㅤ2 ㅤч.: ㅤучебник ㅤ/ ㅤА.И. ㅤКубарко, ㅤА.А. ㅤСеменович, ㅤВ.А. ㅤПереверзев; ㅤпод ㅤред. ㅤА.И. ㅤКубарко. ㅤ– ㅤМинск: ㅤВышэйшая ㅤшкола, ㅤ2014. ㅤ– ㅤ542 ㅤс. ㅤ
  25. Кустова ㅤМ.А., ㅤТолмачев ㅤА.П., ㅤШамалов ㅤН.А. ㅤПрименение ㅤцеребролизина ㅤв ㅤмедицинской ㅤреабилитации ㅤпосле ㅤишемического ㅤинсульта ㅤ//Фарматека. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤ№ ㅤ13 ㅤ(326). ㅤ- ㅤС. ㅤ62-68.
  26. Ламберг ㅤИ.Г. ㅤЭКГ ㅤпри ㅤразличных ㅤзаболеваниях. ㅤРасшифровываем ㅤбыстро ㅤи ㅤточно ㅤ/ ㅤЛамберг ㅤИ.Г. ㅤ- ㅤРн/Д:Феникс, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ283 ㅤс.
  27. Ланг ㅤГ.Ф. ㅤБолезни ㅤсистемы ㅤкрови ㅤ/ ㅤФ.Э. ㅤФайнштейн ㅤи ㅤдр. ㅤ- ㅤМ.: ㅤМедицина, ㅤ2016. ㅤ- ㅤ672 ㅤс.
  28. Лебедева ㅤС.В., ㅤМакеева ㅤВ.С. ㅤЭффективность ㅤвоздействия ㅤдыхательной ㅤгимнастики ㅤв ㅤрамках ㅤзанятий ㅤйогой ㅤна ㅤздоровье ㅤженщин ㅤ50-60 ㅤлет ㅤ//Инновационные ㅤподходы ㅤв ㅤрекреации, ㅤтуризме ㅤи ㅤфизической ㅤкультуре ㅤМатериалы ㅤмеждународной ㅤнаучно-практической ㅤконференции. ㅤ- ㅤ2018. ㅤ- ㅤС. ㅤ150-154.
  29. Мальнева ㅤО.Э., ㅤКутузова ㅤА.Э. ㅤТревожно-депрессивные ㅤи ㅤкогнитивные ㅤнарушения ㅤу ㅤбольных ㅤпосле ㅤинсульта ㅤна ㅤэтапе ㅤстационарной ㅤреабилитации ㅤ//Профилактика ㅤ2015 ㅤнаучно-практическая ㅤконференция ㅤс ㅤмеждународным ㅤучастием. ㅤРоссийское ㅤкардиологическое ㅤобщество. ㅤ- ㅤ2015. ㅤ- ㅤС. ㅤ50-50.
  30. Митин ㅤН.Е., ㅤМишин ㅤД.Н. ㅤРечевая ㅤреабилитация ㅤпациента ㅤпосле ㅤперенесенного ㅤранее ㅤишемического ㅤинсульта ㅤголовного ㅤмозга ㅤ(клинический ㅤслучай) ㅤ//Актуальные ㅤвопросы ㅤсовременной ㅤмедицины: ㅤвзгляд ㅤмолодого ㅤспециалиста ㅤМатериалы ㅤII ㅤВсероссийской ㅤнаучной ㅤконференциистудентов ㅤи ㅤмолодых ㅤспециалистов. ㅤФГБОУ ㅤВО ㅤРязанский ㅤгосударственный ㅤмедицинский ㅤуниверситет ㅤим. ㅤакадемика ㅤИ.П. ㅤПавлова. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤС. ㅤ122-124.
  31. Моргунова ㅤВ.М. ㅤПатологическая ㅤфизиология: ㅤучебник ㅤ/Берсудский ㅤС.О., ㅤи ㅤдр. ㅤ- ㅤМ.: ㅤНИЦ ㅤИНФРА-М, ㅤ2016. ㅤ- ㅤ639 ㅤс.
  32. Мясникова ㅤА.А. ㅤПринципы ㅤорганизации ㅤи ㅤэффективность ㅤразличных ㅤметодов ㅤмедико-социальной ㅤреабилитации ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Студенческая ㅤнаука ㅤи ㅤмедицина ㅤXXI ㅤвека: ㅤтрадиции, ㅤинновации ㅤи ㅤприоритеты. ㅤСтуденческая ㅤвесна ㅤСамГМУ ㅤ- ㅤ2016 ㅤСборник ㅤматериалов. ㅤСамарский ㅤгосударственный ㅤмедицинский ㅤуниверситет, ㅤСтуденческое ㅤнаучное ㅤобщество. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤС. ㅤ264.
  33. Новикова ㅤГ.А., ㅤБрянцева ㅤМ.В. ㅤРеабилитация ㅤпосле ㅤинсульта. ㅤосновные ㅤпринципы ㅤреабилитации ㅤ//Реализация ㅤсоциально-медицинских ㅤпрограмм ㅤпо ㅤпрофилактике ㅤзаболеваемости ㅤна ㅤрегиональном ㅤуровне ㅤМатериалы ㅤIX ㅤстуденческих ㅤчтений ㅤкафедры ㅤсоциальных ㅤтехнологий. ㅤ- ㅤ2014. ㅤ- ㅤС. ㅤ59-62.
  34. Обуховец ㅤТ.П. ㅤСестринское ㅤдело ㅤв ㅤтерапии ㅤс ㅤкурсом ㅤпервой ㅤмедицинской ㅤпомощи: ㅤуч. ㅤпос. ㅤ/ ㅤОбуховец ㅤТ.П. ㅤ- ㅤРн/Д: ㅤФеникс, ㅤ2015. ㅤ- ㅤ412 ㅤс.
  35. Пляшешников ㅤМ.А. ㅤСовременные ㅤвопросы ㅤклинической ㅤфармакологии: ㅤУчебное ㅤпособие ㅤ/ ㅤН.Б. ㅤСидоренко, ㅤН.В. ㅤТерентьева, ㅤЗ.А. ㅤТитова, ㅤМ.А. ㅤПляшешников. ㅤ- ㅤМ.: ㅤНИЦ ㅤИНФРА-М, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ217 ㅤс.
  36. Разумов ㅤА.Н., ㅤМельникова ㅤЕ.А. ㅤСовременные ㅤподходы ㅤк ㅤпрогнозированию ㅤсостояния ㅤвысших ㅤпсихических ㅤфункций ㅤпри ㅤреабилитации ㅤпациентов ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Вопросы ㅤкурортологии, ㅤфизиотерапии ㅤи ㅤлечебной ㅤфизической ㅤкультуры. ㅤ- ㅤ2015. ㅤ- ㅤТ. ㅤ92. ㅤ№ ㅤ1. ㅤ- ㅤС. ㅤ3-7.
  37. Сергеева ㅤО.Б. ㅤВопросы ㅤранней ㅤмедицинской ㅤи ㅤсоциальной ㅤреабилитации ㅤпациентов ㅤс ㅤдвигательными ㅤи ㅤречевыми ㅤнарушениями ㅤпосле ㅤперенесённого ㅤишемического ㅤинсульта ㅤ//Физическая ㅤкультура, ㅤспорт ㅤи ㅤздоровье. ㅤ- ㅤ2015. ㅤ- ㅤ№ ㅤ25. ㅤ- ㅤС. ㅤ70-73.
  38. Титов ㅤВ.Н. ㅤФилогенетическая ㅤтеория ㅤобщей ㅤпатологии. ㅤПатогенез ㅤболезней ㅤцивилизации. ㅤАтеросклероз: ㅤМонография ㅤ/ ㅤВ.Н. ㅤТитов. ㅤ- ㅤМ.: ㅤНИЦ ㅤИНФРА-М, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ238 ㅤс.
  39. Хиггинс ㅤК. ㅤРасшифровка ㅤклинических ㅤлабораторных ㅤанализов ㅤ/ ㅤК. ㅤХиггинс; ㅤпер. ㅤс ㅤангл. ㅤпод ㅤред. ㅤпроф. ㅤВ. ㅤЛ. ㅤЭмануэля. ㅤ- ㅤМ.: ㅤБИНОМ. ㅤЛаборатория ㅤзнаний, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ456 ㅤс.
  40. Чепусова ㅤЛ.П., ㅤШестакова ㅤЮ.Ю., ㅤСтародубцева ㅤО.С., ㅤКазаева ㅤА.В. ㅤПсихолого-социальный ㅤпортрет ㅤпациента, ㅤнаходящегося ㅤна ㅤреабилитации ㅤпосле ㅤинсульта ㅤ//Медико-социальные ㅤи ㅤпсихологические ㅤаспекты ㅤбезопасности ㅤпромышленных ㅤагломераций ㅤматериалы ㅤМеждународной ㅤнаучно-практической ㅤконференции. ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤС. ㅤ69-74.
  41. Щербакова ㅤТ.С. ㅤСправочник: ㅤсестринское ㅤдело: ㅤСправочник ㅤ/ ㅤЩербакова ㅤТ.С. ㅤ- ㅤРн/Д: ㅤФеникс, ㅤ2014. ㅤ- ㅤ601 ㅤс.
  42. Яромич ㅤИ.В. ㅤСестринское ㅤдело ㅤи ㅤманипуляционная ㅤтехника: ㅤучебник ㅤ/ ㅤИ.В. ㅤЯромич. ㅤ- ㅤМинск: ㅤВышэйшая ㅤшкола, ㅤ2014. ㅤ– ㅤ527 ㅤс.
  43. Circulating ㅤblood ㅤendothelial ㅤnitric ㅤoxide ㅤsynthase ㅤcontributes ㅤto ㅤthe ㅤregulation ㅤof ㅤsystemic ㅤblood ㅤpressureand ㅤnitrite ㅤhomeostasis ㅤ/ ㅤK.C. ㅤWood, ㅤM.M. ㅤCortese-Krott, ㅤJ.C. ㅤKovacic ㅤet ㅤal. ㅤ// ㅤArterioscler. ㅤThromb. ㅤVasc. ㅤBiol. ㅤ— ㅤ2014 ㅤAug. ㅤ— ㅤVol. ㅤ33 ㅤ(8). ㅤ— ㅤР. ㅤ1861-71.
  44. Kallio ㅤR., ㅤJokinen ㅤE., ㅤSaarinen ㅤM. ㅤet ㅤal. ㅤArterial ㅤintima ㅤ— ㅤmedia ㅤthickness, ㅤendothelial ㅤfunction, ㅤand ㅤapolipoproteins ㅤin ㅤadolescents ㅤfrequently ㅤexposed ㅤto ㅤtobacco ㅤsmoke ㅤ// ㅤCirc ㅤCardiovasc ㅤQual ㅤOutcomes. ㅤ— ㅤ2015. ㅤ— ㅤVol. ㅤ3. ㅤ— ㅤС. ㅤ196-203
  45. Litwin ㅤM. ㅤPrimary ㅤhypertension ㅤin ㅤchildren ㅤand ㅤadolescents ㅤis ㅤan ㅤimmuno-metabolic ㅤdisease ㅤwith ㅤhemodynamic ㅤconsequences ㅤ/ ㅤM. ㅤLitwin, ㅤJ. ㅤMichałkiewicz, ㅤL. ㅤGackowska ㅤ// ㅤCurr. ㅤHypertens. ㅤRep. ㅤ— ㅤ2017 ㅤAug. ㅤ— ㅤVol. ㅤ15 ㅤ(4). ㅤ— ㅤР. ㅤ331-9.
  46. Peak ㅤgrowth ㅤvelocity ㅤin ㅤinfancy ㅤis ㅤpositively ㅤassociated ㅤwith ㅤblood ㅤpressure ㅤin ㅤschool-aged ㅤchildren ㅤ/ ㅤE. ㅤThiering, ㅤI. ㅤBrüske, ㅤJ. ㅤKratzsch ㅤet ㅤal. ㅤ// ㅤJournal ㅤof ㅤHypertension. ㅤ— ㅤ2015 ㅤJune. ㅤ— ㅤVol. ㅤ30 ㅤ(6). ㅤ— ㅤР. ㅤ14-21.
  47. Popovici ㅤB. ㅤCorrelation ㅤbetween ㅤessential ㅤhypertension ㅤand ㅤcarotid ㅤintima ㅤmedia ㅤthickness ㅤin ㅤchildren ㅤ/ ㅤB. ㅤPopovici, ㅤO. ㅤBrumaru ㅤ// ㅤRev. ㅤMed. ㅤChir. ㅤSoc. ㅤMed. ㅤNat. ㅤIasi. ㅤ— ㅤ2014 ㅤJan-Mar. ㅤ— ㅤVol. ㅤ115 ㅤ(1). ㅤ— ㅤР. ㅤ85-90.
  48. Primary ㅤhypertension ㅤin ㅤchildhood ㅤ/ ㅤB.S. ㅤBucher, ㅤA. ㅤFerrarini, ㅤN. ㅤWeber ㅤet ㅤal. ㅤ// ㅤCurr. ㅤHypertens. ㅤRep. ㅤ— ㅤ2017 ㅤOct. ㅤ— ㅤVol. ㅤ15 ㅤ(5). ㅤ— ㅤР. ㅤ444-52.
  49. Tobian ㅤL. ㅤSalt ㅤand ㅤhypertension. ㅤ//Hypertension. ㅤ/J. ㅤGenest., ㅤToronto, ㅤ- ㅤ2016. ㅤ- ㅤP. ㅤ73-83. ㅤ

Weder ㅤA.B. ㅤRed’cell ㅤlithium’sodium ㅤcountertransport ㅤand ㅤrenal ㅤlithium ㅤclearence ㅤin ㅤhypertension. ㅤ//New ㅤEngl. ㅤJ. ㅤmed. ㅤ-2018. ㅤ- ㅤ№ ㅤ4. ㅤ- ㅤP. ㅤ189-201.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *